Mielopoyesis disfuncional y células supresoras derivadas de mieloides en la sepsis

Los pacientes ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos quirúrgicos y traumatológicos que arrojan resultados positivos para sepsis y están siendo tratados con nuestro protocolo de sepsis estándar de atención son candidatos para los estudios propuestos en esta propuesta. A los efectos de estos estudios, la sepsis se definirá utilizando los nuevos criterios Sepsis-3.

Pacientes ingresados ​​en las unidades de cuidados intensivos quirúrgicos y traumatológicos que presentan traumatismo cerrado grave y alto riesgo de sepsis intrahospitalaria.

Participante de sepsis:

Criterios de inclusión:

1. edad ≥18 años
2. Colocación en el registro médico electrónico (EMR) Manejo de sepsis basado en EPIC™ Procedimientos operativos estándar (SOP)
3. cumple con los criterios de sepsis/shock séptico según los criterios de consenso de Sepsis-3.

Criterio de exclusión:

1. haber tenido un episodio previo de sepsis durante esta hospitalización.
2. tienen estados de enfermedad que predisponen a una disfunción significativa del sistema inmunitario

3. tienen carga de comorbilidad u objetivos de atención que impiden la recuperación después de la sepsis. Estos criterios incluyen:

   1. choque irreversible (muerte <12 horas)
   2. fuente quirúrgica incontrolable de sepsis
   3. Pacientes que se consideran inútiles o tienen directivas anticipadas que limitan los esfuerzos de reanimación.
   4. diagnósticos alternativos que causan estado de shock (p. ej., hemorragia, infarto de miocardio o embolia pulmonar)
   5. Insuficiencia cardíaca congestiva grave (clase IV de la NY Heart Association)
   6. infección por VIH conocida con recuento de CD4+ <200 células/mm3
   7. enfermedad hepática crónica con puntuación MELD ≥15
   8. lesión cerebral traumática grave (evidencia de lesión neurológica en la tomografía computarizada y GCS <8)
4. embarazo conocido
5. inscripción > 96 horas después del inicio de sospecha de sepsis
6. estado funcional encamado antes de la hospitalización (puntuación OMS/Zubrod ≥4)
7. estado preexistente de CCI (duración de la estancia en la UCI ≥14 días con SOFA>5)
8. transferencia entre centros pacientes con >96 horas de enfermedad crítica antes de la transferencia
9. diagnóstico de adjudicación clínica posterior no compatible con sepsis/shock séptico según los criterios Sepsis-3.
10. Lesión por quemadura superior al 20% del área de superficie corporal total (tBSA)

Participante traumatizado:

Criterios de inclusión

1. Todos los adultos de edad ≥ 18 años
2. Paciente de trauma cerrado con a. Injury Severity Score (ISS) mayor o igual a 25 b. ISS > 15 y uno de los siguientes: i. > 4 unidades de PRBC o > 3 unidades de sangre total o > 1500 ml de hemoderivado autógeno en las primeras 24 horas de ingreso ii. AIS (puntuación de lesiones agudas) > 2 columna vertebral iii. Shock a la llegada (Presión arterial sistólica (PAS) < 90)

O

C. ISS > 15 y dos de los siguientes: i. Edad > 55 ii. AIS > 2 tórax iii. +ETOH (alcohol etílico) a la llegada iv. Cualquier transfusión de glóbulos rojos en las primeras 24 horas

Criterio de exclusión

1. Pacientes que no se espera que sobrevivan más de 48 horas.
2. Prisioneros.
3. El embarazo.
4. Pacientes que reciben corticosteroides crónicos o terapias inmunosupresoras.
5. Trasplante previo de médula ósea.
6. Pacientes con enfermedad renal en etapa terminal.
7. Pacientes con alguna enfermedad hematológica preexistente.
8. Pacientes que se considera que la atención es inútil o tienen directivas anticipadas que limitan los esfuerzos de reanimación.
9. Pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva grave (clase IV de la NY Heart Association).
10. Infección por VIH conocida con recuento de CD4+ <200 células/mm3
11. Enfermedad hepática crónica con MELD (Modelo para la puntuación de la enfermedad hepática en etapa terminal ≥15
12. Lesión por quemadura superior al 20% tBSA