Myélopoïèse dysfonctionnelle et cellules suppressives dérivées de myéloïdes dans le sepsis

Les patients admis dans les unités de soins intensifs chirurgicaux et de traumatologie dont le dépistage est positif pour le sepsis et qui sont traités selon notre protocole de traitement standard du sepsis sont candidats aux études proposées dans cette proposition. Aux fins de ces études, le sepsis sera défini à l'aide des nouveaux critères Sepsis-3.

Patients admis dans les unités de soins intensifs de chirurgie et de traumatologie qui présentent un traumatisme contondant grave et qui présentent un risque élevé de septicémie à l'hôpital.

Participant à la septicémie :

Critère d'intégration:

1. âge ≥18 ans
2. placement sur le dossier médical électronique (DME) procédures opératoires standard (SOP) de gestion de la septicémie basées sur EPIC™
3. répond aux critères de septicémie/choc septique selon les critères consensuels de septicémie-3.

Critère d'exclusion:

1. avez déjà eu un épisode de septicémie au cours de cette hospitalisation.
2. ont des états pathologiques qui prédisposent à un dysfonctionnement important du système immunitaire

3. ont un fardeau de comorbidité ou des objectifs de soins qui empêchent le rétablissement après une septicémie. Ces critères incluent :

   1. choc irréversible (décès <12 heures)
   2. source chirurgicale incontrôlable de septicémie
   3. les patients considérés comme des soins futiles ou ont des directives anticipées limitant les efforts de réanimation
   4. diagnostics alternatifs provoquant un état de choc (par exemple, hémorragie, infarctus du myocarde ou embolie pulmonaire)
   5. insuffisance cardiaque congestive sévère (NY Heart Association Class IV)
   6. infection connue par le VIH avec un nombre de CD4+ < 200 cellules/mm3
   7. maladie hépatique chronique avec score MELD ≥ 15
   8. lésion cérébrale traumatique grave (preuve de lésion neurologique sur tomodensitométrie et GCS <8)
4. grossesse connue
5. inscription > 96 heures après le début présumé de la septicémie
6. état de performance alité avant l'hospitalisation (score OMS/Zubrod ≥4)
7. état préexistant de CCI (durée du séjour en soins intensifs ≥ 14 jours avec SOFA> 5)
8. patients transférés entre établissements avec > 96 heures de maladie grave avant le transfert
9. diagnostic d'évaluation clinique ultérieur non compatible avec une septicémie/choc septique selon les critères de septicémie-3.
10. Brûlure supérieure à 20 % de la surface corporelle totale (tBSA)

Participant traumatologique :

Critère d'intégration

1. Tous les adultes âgés de ≥ 18 ans
2. Patient traumatisé contondant avec a. Score de gravité des blessures (ISS) supérieur ou égal à 25 b. ISS > 15 et l'un des éléments suivants : i. > 4 unités de PRBC ou > 3 unités de sang total ou > 1 500 ml de produit sanguin autogène dans les 24 premières heures suivant l'admission ii. AIS (score de blessure aiguë) > 2 colonne vertébrale iii. Choc à l'arrivée (pression artérielle systolique (PAS) < 90)

OU

c. ISS > 15 et deux des éléments suivants : i. Âge > 55 ii. AIS > 2 poitrine iii. + ETOH (alcool éthylique) à l'arrivée iv. Toute transfusion de globules rouges dans les 24 premières heures

Critère d'exclusion

1. Les patients ne devraient pas survivre plus de 48 heures.
2. Les prisonniers.
3. Grossesse.
4. Patients recevant des corticostéroïdes chroniques ou des thérapies immunosuppressives.
5. Transplantation antérieure de moelle osseuse.
6. Patients atteints d'insuffisance rénale terminale.
7. Patients atteints de toute maladie hématologique préexistante.
8. Patients jugés inutiles ou ayant des directives avancées limitant les efforts de réanimation.
9. Patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive sévère (NY Heart Association Class IV).
10. Infection à VIH connue avec un nombre de CD4+ < 200 cellules/mm3
11. Maladie hépatique chronique avec MELD (Modèle pour le score de maladie hépatique en phase terminale ≥ 15
12. Brûlure supérieure à 20 % de tBSA