Dysfunktionale Myelopoese und myeloische Suppressorzellen bei Sepsis

Patienten, die auf chirurgischen und Trauma-Intensivstationen aufgenommen wurden, die positiv auf Sepsis gescreent wurden und nach unserem Standard-of-Care-Sepsis-Protokoll behandelt werden, sind Kandidaten für die in diesem Vorschlag vorgeschlagenen Studien. Für die Zwecke dieser Studien wird Sepsis anhand der neuen Sepsis-3-Kriterien definiert.

Patienten, die auf den chirurgischen und traumatischen Intensivstationen aufgenommen werden, die schwere stumpfe Traumaverletzungen haben und ein hohes Risiko für eine Sepsis im Krankenhaus haben.

Sepsis-Teilnehmer:

Einschlusskriterien:

1. Alter ≥18 Jahre
2. Platzierung in der elektronischen Patientenakte (EMR) EPIC™-basierte Sepsis-Management-Standardarbeitsanweisungen (SOPs)
3. erfüllt die Kriterien für Sepsis/septischen Schock nach Sepsis-3-Konsenskriterien.

Ausschlusskriterien:

1. während dieses Krankenhausaufenthalts eine frühere Sepsis-Episode hatten.
2. Krankheitszustände haben, die zu einer signifikanten Dysfunktion des Immunsystems prädisponieren

3. Komorbiditätsbelastung oder Versorgungsziele haben, die eine Genesung nach einer Sepsis ausschließen. Zu diesen Kriterien gehören:

   1. irreversibler Schock (Tod <12 Stunden)
   2. unkontrollierbare chirurgische Sepsisquelle
   3. Patienten, die als vergebliche Pflege gelten oder Patienten mit erweiterten Anweisungen haben, die Wiederbelebungsbemühungen einschränken
   4. Alternativdiagnosen, die einen Schockzustand verursachen (z. B. Blutung, Myokardinfarkt oder Lungenembolie)
   5. schwere dekompensierte Herzinsuffizienz (NY Heart Association Klasse IV)
   6. bekannte HIV-Infektion mit einer CD4+-Zahl <200 Zellen/mm3
   7. chronische Lebererkrankung mit MELD-Score ≥15
   8. schwere traumatische Hirnverletzung (Nachweis einer neurologischen Verletzung im CT-Scan und GCS <8)
4. Bekannte Schwangerschaft
5. Rekrutierung >96 Stunden nach Verdacht auf Sepsisbeginn
6. Bettlägerigkeit vor Krankenhausaufenthalt (WHO/Zubrod-Score ≥4)
7. Vorbestehender Zustand der CCI (Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation ≥14 Tage mit SOFA>5)
8. Transfer von Patienten zwischen Einrichtungen mit > 96 Stunden kritischer Erkrankung vor dem Transfer
9. anschließende klinische Beurteilungsdiagnose nicht konsistent mit Sepsis/septischem Schock nach Sepsis-3-Kriterien.
10. Brandverletzung von mehr als 20 % der gesamten Körperoberfläche (tBSA)

Trauma-Teilnehmer:

Einschlusskriterien

1. Alle Erwachsenen im Alter von ≥ 18 Jahren
2. Stumpfer Traumapatient mit a. Injury Severity Score (ISS) größer oder gleich 25 b. ISS > 15 und eines der folgenden: i. > 4 Einheiten PRBC oder > 3 Einheiten Vollblut oder > 1500 ml autogenes Blutprodukt in den ersten 24 Stunden der Aufnahme ii. AIS (Acute Injury Score) > 2 Wirbelsäule iii. Schock bei der Ankunft (systolischer Blutdruck (SBP) < 90)

ODER

C. ISS > 15 und zwei der folgenden: i. Alter > 55 ii. AIS > 2 Brust iii. +ETOH (Ethylalkohol) bei Ankunft iv. Jede Transfusion von roten Blutkörperchen in den ersten 24 Stunden

Ausschlusskriterien

1. Patienten, die voraussichtlich nicht länger als 48 Stunden überleben.
2. Gefangene.
3. Schwangerschaft.
4. Patienten, die chronische Kortikosteroide oder Immunsuppressionstherapien erhalten.
5. Vorherige Knochenmarktransplantation.
6. Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium.
7. Patienten mit vorbestehenden hämatologischen Erkrankungen.
8. Patienten, die als vergeblich angesehen werden oder Patienten mit erweiterten Anweisungen haben, die Wiederbelebungsbemühungen einschränken.
9. Patienten mit schwerer dekompensierter Herzinsuffizienz (NY Heart Association Klasse IV).
10. Bekannte HIV-Infektion mit CD4+-Zahl <200 Zellen/mm3
11. Chronische Lebererkrankung mit MELD (Model for End Stage Liver Disease score ≥15
12. Brandverletzung größer als 20 % tBSA