Validering af en autonom interaktiv internetbaseret levering af en empirisk understøttet kognitiv adfærdsterapi for komorbiditet

Det overordnede mål med det foreslåede arbejde er at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg med en specialiseret computer-leveret kognitiv adfærdsterapi (CBT) for at supplere standard alkoholforbrugsforstyrrelse (AUD) behandling hos patienter med en samtidig forekommende angstlidelse ("komorbiditet" ). Comorbiditet er både almindelig hos AUD-behandlingspatienter (op til 50 %) og medfører en væsentlig stigning i risikoen for at vende tilbage til at drikke i månederne efter behandlingen. Fordi forskning viser, at blot tilføjelse af en standard psykiatrisk behandling ikke væsentligt forbedrer AUD-resultaterne for komorbide individer, udviklede efterforskerne en CBT-baseret intervention med det formål at afbryde positiv-feedback-sløjfen ("ond cirkel"; VC) af gensidigt forværrende negativ påvirkning og drikkeadfærd/trang ("VC-CBT"). I et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) viste AUD-behandlingspatienter, der modtog den terapeut-leverede VC-CBT, signifikant forbedrede alkoholforbrugsresultater sammenlignet med dem, der modtog en standard angstbehandling. Desværre har de fleste lokalsamfundsbaserede AUD-behandlingsprogrammer ikke klinisk personale med den specialiserede uddannelse og tekniske ekspertise, der er nødvendig for at levere VC-CBT. For at hjælpe med at bygge bro over denne "forskning-til-praksis"-kløft fortsatte efterforskerne med at udvikle en fuldt autonom og interaktiv computerleveret version af VC-CBT og har demonstreret dens funktionalitet hos AUD-patienter. Nu foreslår efterforskerne at teste den kliniske effektivitet af den computerleverede VC-CBT, såvel som de mekanismer og processer, hvormed det antages at virke. Mål I er et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner den computerleverede VC-CBT med en intensitetsmatchet computerleveret aktiv kontrolintervention, der fokuserer på sund livsstil. 256 individer i residential AUD-behandling, som har en komorbid angstlidelse, vil modtage enten VC-CBT eller den aktive kontrolintervention for at opnå 200 tilfælde, der gennemfører en 1-, 4- og 8-måneders opfølgning. Efterforskerne forudsiger, at VC-CBT-gruppen vil vise overlegne alkoholrelaterede resultater ved opfølgning i forhold til kontrolgruppen. Mål II evaluerer, i hvilket omfang den computerleverede VC-CBT selektivt bibringer de målrettede færdigheder, og om de formidler (medierer) interventionernes terapeutiske effekt. Dette indebærer en formel række "årsagstrin"-analyser af sammenhænge mellem: behandling->færdigheder; færdigheder->resultater; og, behandling -> resultater, med vs. uden effekt af færdigheder->resultater statistisk kontrolleret. Mål III vil teste den teoretisk afledte forudsigelse om, at den computerleverede VC-CBT modererer (dvs. svækker) sammenhængen mellem næsten realtids negativ affekt og negative situationer med drikkeadfærd og drikketrang. Dette vil blive opnået ved at analysere en række elektroniske Ecological Momentary Assessment (EMA) optagelser gennemført i deltagernes naturlige miljø i hver af de 30 dage efter afslutningen af ​​behandlingen. Virkningen af ​​dette arbejde ville være at give et skalerbart og billigt middel til at forbedre de ellers dårlige AUD-behandlingsresultater for comorbide AUD-behandlingspatienter. Arbejdet vil også give ny videnskabelig viden om de mekanismer og forandringsprocesser, der udspringer af komorbiditetsbehandling.