Validation d'une prestation autonome interactive basée sur Internet d'une thérapie cognitivo-comportementale prise en charge de manière empirique pour la comorbidité

L'objectif général du travail proposé est de mener un essai contrôlé randomisé d'une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) spécialisée administrée par ordinateur pour compléter le traitement standard du trouble de la consommation d'alcool (AUD) chez les patients souffrant d'un trouble anxieux concomitant ("comorbidité" ). La comorbidité est à la fois fréquente chez les patients sous traitement AUD (jusqu'à 50%) et confère une augmentation substantielle du risque de reprise d'alcool dans les mois suivant le traitement. Étant donné que la recherche montre que le simple fait d'ajouter un traitement psychiatrique standard n'améliore pas considérablement les résultats de l'AUD chez les personnes comorbides, les chercheurs ont développé une intervention basée sur la TCC visant à perturber la boucle de rétroaction positive (« cercle vicieux » ; VC) de l'affect négatif mutuellement aggravant. et le comportement/les envies de boire (le "VC-CBT"). Dans un essai contrôlé randomisé (ECR), les patients du traitement AUD qui ont reçu la VC-CBT délivrée par un thérapeute ont démontré une amélioration significative des résultats de consommation d'alcool par rapport à ceux qui ont reçu un traitement standard contre l'anxiété. Malheureusement, la plupart des programmes communautaires de traitement de l'AUD ne disposent pas de personnel clinique ayant la formation spécialisée et l'expertise technique nécessaires pour dispenser la VC-CBT. Pour aider à combler ce fossé entre la « recherche et la pratique », les chercheurs ont ensuite développé une version entièrement autonome et interactive du VC-CBT et ont démontré sa fonctionnalité chez les patients atteints d'AUD. Maintenant, les enquêteurs proposent de tester l'efficacité clinique de la VC-CBT administrée par ordinateur, ainsi que les mécanismes et les processus par lesquels il est supposé fonctionner. L'objectif I est un essai contrôlé randomisé comparant la VC-CBT administrée par ordinateur à une intervention de contrôle actif d'intensité assortie administrée par ordinateur qui se concentre sur des modes de vie sains. 256 personnes en traitement résidentiel AUD qui ont un trouble anxieux comorbide recevront soit le VC-CBT ou l'intervention de contrôle actif pour obtenir 200 cas qui complètent un suivi de 1, 4 et 8 mois. Les enquêteurs prédisent que le groupe VC-CBT démontrera des résultats supérieurs liés à l'alcool lors du suivi par rapport au groupe témoin. Le but II évalue dans quelle mesure la VC-CBT délivrée par ordinateur transmet de manière sélective les compétences ciblées et si elles transmettent (médient) l'effet thérapeutique des interventions. Il s'agit d'une série formelle d'analyses « d'étapes causales » des associations : traitement->compétences ; compétences->résultats ; et, traitement -> résultats, avec ou sans l'effet des compétences -> résultats statistiquement contrôlés. L'objectif III testera la prédiction théorique selon laquelle la VC-CBT fournie par ordinateur modère (c'est-à-dire affaiblit) l'association de l'affect négatif en temps quasi réel et des situations négatives avec le comportement et les envies de boire. Cela sera accompli en analysant une série d'enregistrements électroniques d'évaluation momentanée écologique (EMA) réalisés dans l'environnement naturel des participants au cours de chacun des 30 jours suivant la fin du traitement. L'impact de ce travail serait de fournir un moyen évolutif et peu coûteux d'améliorer les résultats du traitement AUD autrement médiocres des patients comorbides traités par AUD. Les travaux apporteront également de nouvelles connaissances scientifiques sur les mécanismes et les processus de changement découlant du traitement des comorbidités.