Walidacja autonomicznej, interaktywnej, opartej na Internecie dostawy wspieranej empirycznie terapii poznawczo-behawioralnej w przypadku chorób współistniejących

Ogólnym celem proponowanej pracy jest przeprowadzenie randomizowanego, kontrolowanego badania specjalistycznej komputerowej terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) jako uzupełnienia standardowego leczenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUD) u pacjentów ze współwystępującymi zaburzeniami lękowymi („comorbidity” ). Choroby współistniejące są zarówno częste u pacjentów leczonych z powodu AUD (do 50%), jak i powodują znaczny wzrost ryzyka powrotu do picia w miesiącach następujących po leczeniu. Ponieważ badania pokazują, że zwykłe dodanie standardowego leczenia psychiatrycznego nie poprawia znacząco wyników AUD u osób ze współistniejącymi chorobami, badacze opracowali interwencję opartą na CBT, mającą na celu przerwanie pętli pozytywnego sprzężenia zwrotnego („błędnego koła”; VC) wzajemnie pogarszających się negatywnych afektów oraz zachowania/popędy związane z piciem („VC-CBT”). W randomizowanym kontrolowanym badaniu (RCT) pacjenci leczeni AUD, którzy otrzymali VC-CBT dostarczony przez terapeutę, wykazywali znacznie lepsze wyniki związane z używaniem alkoholu w porównaniu z tymi, którzy otrzymali standardowe leczenie lęku. Niestety, większość lokalnych programów leczenia AUD nie ma personelu klinicznego ze specjalistycznym szkoleniem i wiedzą techniczną potrzebną do prowadzenia VC-CBT. Aby pomóc wypełnić tę lukę między badaniami a praktyką, badacze opracowali w pełni autonomiczną i interaktywną wersję VC-CBT dostarczaną komputerowo i zademonstrowali jej funkcjonalność u pacjentów z AUD. Teraz badacze proponują przetestowanie skuteczności klinicznej dostarczanej przez komputer VC-CBT, a także mechanizmów i procesów, dzięki którym ma działać. Cel I to randomizowana, kontrolowana próba porównująca komputerową VC-CBT z aktywną interwencją kontrolną o dopasowanej intensywności, która koncentruje się na zdrowym stylu życia. 256 osób poddanych stacjonarnemu leczeniu AUD, które mają współistniejące zaburzenie lękowe, otrzyma VC-CBT lub aktywną interwencję kontrolną, aby uzyskać 200 przypadków, które zakończą 1-, 4- i 8-miesięczną obserwację. Badacze przewidują, że grupa VC-CBT wykaże lepsze wyniki związane z alkoholem podczas obserwacji w porównaniu z grupą kontrolną. Cel II ocenia, w jakim stopniu komputerowa VC-CBT selektywnie przekazuje docelowe umiejętności i czy przekazują one (pośredniczą) efekt terapeutyczny interwencji. Pociąga to za sobą formalną serię analiz „etapów przyczynowych” związków: leczenie->umiejętności; umiejętności->wyniki; oraz leczenie -> wyniki, z vs. bez efektu umiejętności -> wyniki kontrolowane statystycznie. Cel III przetestuje teoretycznie wyprowadzone przewidywania, że ​​komputerowa VC-CBT łagodzi (tj. osłabia) związek negatywnego afektu i negatywnych sytuacji w czasie zbliżonym do rzeczywistego z zachowaniami związanymi z piciem i popędami do picia. Zostanie to osiągnięte poprzez analizę serii elektronicznych nagrań chwilowej oceny ekologicznej (EMA) wykonanych w środowisku naturalnym uczestników w każdym z 30 dni po zakończeniu leczenia. Efektem tej pracy byłoby zapewnienie skalowalnych i niedrogich środków do poprawy słabych wyników leczenia AUD u pacjentów ze współistniejącymi AUD. Prace dostarczą również nowej wiedzy naukowej na temat mechanizmów i procesów zmian wynikających z leczenia chorób współistniejących.