Validatie van een autonome interactieve op internet gebaseerde levering van een empirisch ondersteunde cognitieve gedragstherapie voor comorbiditeit

Het brede doel van het voorgestelde werk is het uitvoeren van een gerandomiseerde gecontroleerde studie van een gespecialiseerde computergestuurde cognitieve gedragstherapie (CGT) als aanvulling op de standaardbehandeling voor alcoholgebruiksstoornis (AUD) bij patiënten met een gelijktijdig optredende angststoornis ("comorbiditeit" ). Comorbiditeit komt vaak voor bij patiënten die met AUD worden behandeld (tot 50%) en geeft een aanzienlijke verhoging van het risico op hervatting van het drinken in de maanden na de behandeling. Omdat onderzoek aantoont dat simpelweg het toevoegen van een standaard psychiatrische behandeling de AUD-uitkomsten van comorbide personen niet substantieel verbetert, ontwikkelden de onderzoekers een op CGT gebaseerde interventie gericht op het doorbreken van de positieve feedbacklus ("vicieuze cirkel"; VC) van wederzijds verergerende negatieve affecten. en drinkgedrag/driften (de "VC-CBT"). In een Randomized Controlled Trial (RCT) vertoonden AUD-behandelingspatiënten die de door een therapeut geleverde VC-CBT ontvingen significant betere resultaten op het gebied van alcoholgebruik in vergelijking met degenen die een standaard angstbehandeling kregen. Helaas hebben de meeste op de gemeenschap gebaseerde behandelprogramma's voor AUD geen klinisch personeel met de gespecialiseerde training en technische expertise die nodig zijn om de VC-CGT te leveren. Om deze "onderzoek-naar-praktijk"-kloof te helpen overbruggen, ontwikkelden de onderzoekers een volledig autonome en interactieve computergestuurde versie van de VC-CBT en hebben ze de functionaliteit ervan aangetoond bij AUD-patiënten. Nu stellen de onderzoekers voor om de klinische werkzaamheid van de door de computer geleverde VC-CBT te testen, evenals de mechanismen en processen waarmee wordt verondersteld te werken. Aim I is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie waarin de computergestuurde VC-CGT wordt vergeleken met een op intensiteit afgestemde computergestuurde actieve controle-interventie die zich richt op een gezonde levensstijl. 256 personen in residentiële AUD-behandeling die een comorbide angststoornis hebben, zullen ofwel de VC-CBT ofwel de actieve controle-interventie ontvangen om 200 gevallen te verkrijgen die een follow-up van 1, 4 en 8 maanden voltooien. De onderzoekers voorspellen dat de VC-CBT-groep bij de follow-up superieure alcoholgerelateerde resultaten zal laten zien in vergelijking met de controlegroep. Doel II evalueert de mate waarin de computer-geleverde VC-CGT selectief de beoogde vaardigheden bijbrengt en of deze het therapeutisch effect van de interventie overbrengen (medieren). Dit omvat een formele reeks "causale stappen"-analyses van de associaties van: behandeling->vaardigheden; vaardigheden->uitkomsten; en, behandeling -> uitkomsten, met vs. zonder het effect van vaardigheden -> uitkomsten statistisch gecontroleerd. Doel III zal de theoretisch afgeleide voorspelling testen dat de door de computer geleverde VC-CBT de associatie van bijna real-time negatief affect en negatieve situaties met drinkgedrag en drinkdrang matigt (d.w.z. verzwakt). Dit wordt bereikt door analyse van een reeks elektronische Ecological Momentary Assessment (EMA)-opnamen die in de natuurlijke omgeving van de deelnemers zijn gemaakt in elk van de 30 dagen na het beëindigen van de behandeling. De impact van dit werk zou zijn om een ​​schaalbare en goedkope manier te bieden om de anderszins slechte AUD-behandelingsresultaten van comorbide AUD-behandelingspatiënten te verbeteren. Het werk zal ook nieuwe wetenschappelijke kennis opleveren over de mechanismen en veranderingsprocessen die voortkomen uit de behandeling van comorbiditeit.