Validando uma entrega autônoma interativa baseada na Internet de uma terapia cognitivo-comportamental empiricamente suportada para comorbidade

O objetivo geral do trabalho proposto é conduzir um estudo controlado randomizado de uma terapia cognitivo-comportamental (TCC) especializada fornecida por computador para complementar o tratamento padrão do transtorno do uso de álcool (AUD) em pacientes com um transtorno de ansiedade co-ocorrente ("comorbidade" ). A comorbidade é comum em pacientes em tratamento com AUD (até 50%) e confere um aumento substancial no risco de retorno ao consumo de álcool nos meses seguintes ao tratamento. Como a pesquisa mostra que simplesmente adicionar um tratamento psiquiátrico padrão não melhora substancialmente os resultados de AUD de indivíduos com comorbidade, os investigadores desenvolveram uma intervenção baseada em TCC destinada a interromper o ciclo de feedback positivo ("ciclo vicioso"; VC) de afeto negativo mutuamente agravante e comportamento/desejos de beber (o "VC-CBT"). Em um ensaio controlado randomizado (RCT), os pacientes com tratamento AUD que receberam o VC-CBT administrado pelo terapeuta demonstraram resultados significativamente melhores no uso de álcool em comparação com aqueles que receberam um tratamento padrão para ansiedade. Infelizmente, a maioria dos programas comunitários de tratamento de AUD não possui equipe clínica com treinamento especializado e conhecimento técnico necessários para fornecer o VC-CBT. Para ajudar a preencher essa lacuna "da pesquisa à prática", os pesquisadores desenvolveram uma versão totalmente autônoma e interativa por computador do VC-CBT e demonstraram sua funcionalidade em pacientes com AUD. Agora, os investigadores propõem testar a eficácia clínica do VC-CBT fornecido por computador, bem como os mecanismos e processos pelos quais se supõe que ele funcione. O objetivo I é um estudo controlado randomizado comparando o VC-CBT fornecido por computador a uma intervenção de controle ativo entregue por computador de intensidade combinada que se concentra em estilos de vida saudáveis. 256 indivíduos em tratamento residencial com AUD que têm um transtorno de ansiedade comórbido receberão o VC-CBT ou a intervenção de controle ativo para obter 200 casos que completam um acompanhamento de 1, 4 e 8 meses. Os investigadores preveem que o grupo VC-CBT demonstrará resultados superiores relacionados ao álcool no acompanhamento em relação ao grupo controle. O Objetivo II avalia até que ponto o VC-CBT fornecido por computador transmite seletivamente as habilidades visadas e se elas transmitem (mediam) o efeito terapêutico das intervenções. Isso envolve uma série formal de análises de "etapas causais" das associações de: tratamento->habilidades; habilidades->resultados; e, tratamento -> resultados, com vs. sem o efeito de habilidades->resultados estatisticamente controlados. O Objetivo III testará a previsão derivada teoricamente de que o VC-CBT fornecido por computador modera (ou seja, enfraquece) a associação de afeto negativo quase em tempo real e situações negativas com comportamento de beber e impulsos de beber. Isso será feito por meio da análise de uma série de gravações eletrônicas da Avaliação Momentária Ecológica (EMA) concluídas no ambiente natural dos participantes em cada um dos 30 dias após a conclusão do tratamento. O impacto deste trabalho seria fornecer um meio escalonável e barato de melhorar os resultados de tratamento de AUD de outra forma ruins de pacientes com tratamento de AUD comórbidos. O trabalho também fornecerá novos conhecimentos científicos sobre os mecanismos e processos de mudança decorrentes do tratamento de comorbidades.