Validación de una entrega autónoma interactiva basada en Internet de una terapia conductual cognitiva con apoyo empírico para la comorbilidad

El objetivo general del trabajo propuesto es realizar un ensayo controlado aleatorio de una terapia cognitivo-conductual (TCC) administrada por computadora especializada para complementar el tratamiento estándar del trastorno por consumo de alcohol (AUD) en pacientes con un trastorno de ansiedad concurrente ("comorbilidad" ). La comorbilidad es común en los pacientes en tratamiento con AUD (hasta el 50%) y confiere un aumento sustancial en el riesgo de volver a beber en los meses posteriores al tratamiento. Debido a que la investigación muestra que simplemente agregar un tratamiento psiquiátrico estándar no mejora sustancialmente los resultados de AUD de las personas con comorbilidad, los investigadores desarrollaron una intervención basada en TCC destinada a interrumpir el ciclo de retroalimentación positiva ("círculo vicioso"; VC) de afecto negativo que se agrava mutuamente. y comportamiento/impulsos de beber (el "VC-CBT"). En un ensayo controlado aleatorizado (RCT), los pacientes en tratamiento con AUD que recibieron la VC-CBT administrada por un terapeuta demostraron resultados significativamente mejores en el consumo de alcohol en comparación con aquellos que recibieron un tratamiento estándar para la ansiedad. Desafortunadamente, la mayoría de los programas de tratamiento del AUD basados ​​en la comunidad no cuentan con personal clínico con la capacitación especializada y la experiencia técnica necesarias para brindar la VC-CBT. Para ayudar a cerrar esta brecha de "investigación a la práctica", los investigadores desarrollaron una versión completamente autónoma e interactiva de la VC-CBT administrada por computadora y han demostrado su funcionalidad en pacientes con AUD. Ahora, los investigadores proponen probar la eficacia clínica de la VC-CBT administrada por computadora, así como los mecanismos y procesos mediante los cuales se supone que funciona. El objetivo I es un ensayo controlado aleatorizado que compara la VC-CBT administrada por computadora con una intervención de control activo administrada por computadora de intensidad equivalente que se enfoca en estilos de vida saludables. 256 personas en tratamiento AUD residencial que tienen un trastorno de ansiedad comórbido recibirán la VC-CBT o la intervención de control activo para obtener 200 casos que completen un seguimiento de 1, 4 y 8 meses. Los investigadores predicen que el grupo de VC-CBT demostrará resultados superiores relacionados con el alcohol en el seguimiento en relación con el grupo de control. El objetivo II evalúa hasta qué punto la VC-CBT administrada por computadora imparte selectivamente las habilidades específicas y si transmiten (median) el efecto terapéutico de las intervenciones. Esto implica una serie formal de análisis de "pasos causales" de las asociaciones de: tratamiento->habilidades; habilidades->resultados; y tratamiento -> resultados, con vs. sin el efecto de las habilidades -> resultados controlados estadísticamente. El Objetivo III pondrá a prueba la predicción derivada teóricamente de que la VC-CBT administrada por computadora modera (es decir, debilita) la asociación del afecto negativo casi en tiempo real y las situaciones negativas con el comportamiento y la necesidad de beber. Esto se logrará mediante el análisis de una serie de grabaciones electrónicas de Evaluación Ecológica Momentánea (EMA) completadas en el entorno natural de los participantes en cada uno de los 30 días posteriores a la conclusión del tratamiento. El impacto de este trabajo sería proporcionar un medio escalable y económico para mejorar los resultados deficientes del tratamiento de AUD de los pacientes en tratamiento con AUD comórbidos. El trabajo también aportará nuevos conocimientos científicos sobre los mecanismos y procesos de cambio derivados del tratamiento de la comorbilidad.