VAsopressin og steroider i tillæg til adrenalin ved hjertestop - et randomiseret klinisk forsøg (VAST-A)

Adrenalin-, vasopressin- og steroidarm (intervention)

1. Ved randomisering

   1 ml vasopressin 20 IE/ml vil blive administreret så hurtigt som muligt efter adrenalin i løbet af de fem første cyklusser af lægemiddeladministration under CPR.

   1 ml metylprednisolonnatriumsuccinat 40 mg/ml vil kun blive administreret under den første cyklus af lægemiddeladministration under CPR

2. På intensivafdelingen Hydrocortison 3 mg/ml 4 timer efter ROSC, og derefter én gang dagligt, vil overlevende patienter med post-genoplivningschok modtage en infusion på 100 ml (300 mg hydrocortison/d) i ≤ 7 dage. Fra dag 8 efter ROSC, eller når vasopressorer ikke er nødvendige, reduceres hydrocortisondosen dagligt til 67 ml (200 mg) og 33 ml (100 mg) og seponeres derefter. Patienter med tegn på akut myokardieinfarkt vil modtage en infusion på 100 ml (300 mg hydrocortison/d) i maksimalt 3 dage for at forhindre retardering af infarktheling.

Vasopressin, det vasokonstriktive hypofysale hormon, har alene ikke vist øget overlevelse sammenlignet med adrenalin. Dyredata har dog vist øget diastolisk tryk, cerebralt perfusionstryk og cerebral iltning i hjertestopbehandling med vasopressin, og har sammenlignet med adrenalin været forbundet med bedre cerebral blodgennemstrømning.

Kortikosteroider bruges i øjeblikket i septisk shockbehandling som et middel til at reducere tiden til shock reversering og derved potentielt forbedre dødeligheden. Steroider er derfor også blevet foreslået til behandling af hjertestop. Den potentielle rolle i genoplivning inkluderer katekolaminerg-potentieringen, vasokonstriktion og beskyttelse mod reperfusionsskade.

Adrenalin alene arm (kontrol)

1. Ved randomisering vil 1 ml natriumchlorid 9 mg/ml (placebo) blive administreret så hurtigt som muligt efter adrenalin under de første fem cyklusser af lægemiddeladministration under CPR 1 ml natriumchlorid 9 mg/ml (placebo) vil kun blive administreret under den første cyklus af lægemiddeladministration under CPR

b På intensivafdelingen natriumchlorid 9 mg/ml (placebo) 4 timer efter ROSC, og derefter én gang dagligt, vil overlevende patienter med post-genoplivningschok modtage en infusion på 100 ml i ≤ 7 dage. Fra dag 8 efter ROSC, eller når vasopressorer ikke er nødvendige, reduceres dosis dagligt til 67 ml og 33 ml og seponeres derefter. Patienter med tegn på akut myokardieinfarkt vil modtage en infusion på 100 ml i 3 dage.