Wazopresyna i steroidy jako dodatek do adrenaliny w zatrzymaniu krążenia — randomizowane badanie kliniczne (VAST-A)

Adrenalina, wazopresyna i sterydy (interwencja)

1. Podczas randomizacji

   1 ml wazopresyny 20 IU/ml zostanie podany jak najszybciej po podaniu adrenaliny podczas pierwszych pięciu cykli podawania leku podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

   1 ml soli sodowej bursztynianu metylprednizolonu 40 mg/ml zostanie podany tylko podczas pierwszego cyklu podawania leku podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej

2. Na OIT Hydrokortyzon 3 mg/ml 4 godziny po przywróceniu krążenia, a następnie raz dziennie, pacjenci ze wstrząsem poresuscytacyjnym, którzy przeżyli, otrzymają wlew 100 ml (300 mg hydrokortyzonu/d) przez ≤ 7 dni. Od 8. dnia po przywróceniu krążenia lub gdy leki wazopresyjne nie są potrzebne, dzienna dawka hydrokortyzonu zostanie zmniejszona do 67 ml (200 mg) i 33 ml (100 mg), a następnie przerwana). Pacjenci z objawami ostrego zawału mięśnia sercowego otrzymają infuzję 100 ml (300 mg hydrokortyzonu/d) przez maksymalnie 3 dni, aby zapobiec opóźnieniu gojenia zawału.

Sama wazopresyna, zwężający naczynia hormon przysadki mózgowej, nie wykazała zwiększonego przeżycia w porównaniu z adrenaliną. Jednak dane na zwierzętach wykazały zwiększone ciśnienie rozkurczowe, ciśnienie perfuzji mózgowej i natlenienie mózgu podczas leczenia zatrzymania krążenia za pomocą wazopresyny i w porównaniu z adrenaliną wiązały się z lepszym mózgowym przepływem krwi.

Kortykosteroidy są obecnie stosowane w leczeniu wstrząsu septycznego jako środek skracający czas do odwrócenia wstrząsu, a tym samym potencjalnie poprawiający śmiertelność. W związku z tym sugerowano również stosowanie sterydów w leczeniu zatrzymania krążenia. Potencjalna rola w resuscytacji obejmuje wzmocnienie katecholaminergów, skurcz naczyń i ochronę przed uszkodzeniem reperfuzyjnym.

Ramię z samą adrenaliną (kontrola)

1. Przy randomizacji 1 ml chlorku sodu 9 mg/ml (placebo) zostanie podany jak najszybciej po adrenalinie podczas pierwszych pięciu cykli podawania leku podczas RKO 1 ml chlorku sodu 9 mg/ml (placebo) zostanie podany tylko podczas pierwszego cyklu podawania leków podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej

b Na oddziale intensywnej terapii chlorek sodu 9 mg/ml (placebo) 4 godziny po przywróceniu krążenia, a następnie raz dziennie, pacjenci ze wstrząsem poresuscytacyjnym, którzy przeżyli, otrzymają wlew 100 ml przez ≤ 7 dni. Od 8 dnia po przywróceniu krążenia lub gdy leki wazopresyjne nie są potrzebne, dzienne dawki zostaną zmniejszone do 67 ml i 33 ml, a następnie odstawione. Pacjenci z objawami ostrego zawału mięśnia sercowego otrzymają infuzję 100 ml przez 3 dni.