VAsopressina e esteróides em adição à adrenalina na parada cardíaca - um ensaio clínico randomizado (VAST-A)

Adrenalina, vasopressina e esteroides (intervenção)

1. Na randomização

   1 ml de vasopressina 20 UI/ml será administrado o mais rápido possível após a adrenalina durante os cinco primeiros ciclos de administração da droga durante a RCP.

   1 ml de succinato sódico de metilprednisolona 40 mg/ml será administrado apenas durante o primeiro ciclo de administração do medicamento durante a RCP

2. Na UTI Hidrocortisona 3 mg/ml 4 horas após o ROSC e, a seguir, uma vez ao dia, os pacientes sobreviventes com choque pós-ressuscitação receberão uma infusão de 100 ml (300 mg de hidrocortisona/d) por ≤ 7 dias. A partir do dia 8 após o ROSC ou quando os vasopressores não são necessários, a dosagem de hidrocortisona será reduzida diariamente para 67 ml (200 mg) e 33 ml (100 mg) e depois descontinuada). Pacientes com evidência de infarto agudo do miocárdio receberão uma infusão de 100 ml (300mg de hidrocortisona/d) por no máximo 3 dias para evitar o retardo na cicatrização do infarto.

A vasopressina, hormônio hipofisário vasoconstritor, isoladamente não demonstrou aumento da sobrevida quando comparada à adrenalina. No entanto, dados em animais mostraram aumento da pressão diastólica, pressão de perfusão cerebral e oxigenação cerebral no tratamento da parada cardíaca com vasopressina e, quando comparados à adrenalina, foram associados a um melhor fluxo sanguíneo cerebral.

Os corticosteróides são atualmente usados ​​no tratamento do choque séptico como um meio de reduzir o tempo de reversão do choque e, assim, melhorar potencialmente a mortalidade. Portanto, os esteróides também foram sugeridos para o tratamento da parada cardíaca. O papel potencial na ressuscitação inclui a potencialização catecolaminérgica, vasoconstrição e proteção contra lesão de reperfusão.

Braço de adrenalina sozinho (controle)

1. Na randomização, 1 ml de cloreto de sódio 9 mg/ml (placebo) será administrado o mais rápido possível após a adrenalina durante os primeiros cinco ciclos de administração do medicamento durante a RCP 1 ml de cloreto de sódio 9 mg/ml (placebo) será administrado apenas durante o primeiro ciclo de administração de medicamentos durante a RCP

b Na UTI, cloreto de sódio 9 mg/ml (placebo) 4 horas após o ROSC e, a seguir, uma vez ao dia, os pacientes sobreviventes com choque pós-ressuscitação receberão uma infusão de 100 ml por ≤ 7 dias. A partir do 8º dia após o ROSC ou quando os vasopressores não forem necessários, a dosagem será reduzida diariamente para 67 ml e 33 ml e, em seguida, descontinuada. Pacientes com evidência de infarto agudo do miocárdio receberão uma infusão de 100 ml por 3 dias.