VAsopresina y esteroides además de adrenalina en el paro cardíaco: un ensayo clínico aleatorizado (VAST-A)

Brazo de adrenalina, vasopresina y esteroides (intervención)

1. en la aleatorización

   Se administrará 1 ml de vasopresina 20 UI/ml lo antes posible después de la adrenalina durante los cinco primeros ciclos de administración del fármaco durante la RCP.

   Se administrará 1 ml de succinato sódico de metilprednisolona 40 mg/ml solo durante el primer ciclo de administración del fármaco durante la RCP

2. En la UCI Hidrocortisona 3 mg/ml A las 4 horas posteriores a la RCE, y luego una vez al día, los pacientes supervivientes con shock posterior a la reanimación recibirán una infusión de 100 ml (300 mg de hidrocortisona/día) durante ≤ 7 días. A partir del día 8 después de RCE o cuando no se necesiten vasopresores, la dosis de hidrocortisona se reducirá diariamente a 67 ml (200 mg) y 33 ml (100 mg) y luego se suspenderá). Los pacientes con evidencia de infarto agudo de miocardio recibirán una infusión de 100 ml (300 mg de hidrocortisona/día) durante un máximo de 3 días para evitar el retraso en la cicatrización del infarto.

La vasopresina, la hormona hipofisaria vasoconstrictora, por sí sola no ha mostrado una mayor supervivencia en comparación con la adrenalina. Sin embargo, los datos en animales han demostrado un aumento de la presión diastólica, la presión de perfusión cerebral y la oxigenación cerebral en el tratamiento del paro cardíaco con vasopresina y, en comparación con la adrenalina, se han asociado con un mejor flujo sanguíneo cerebral.

Los corticosteroides se utilizan actualmente en el tratamiento del shock séptico como un medio para reducir el tiempo de reversión del shock y, por lo tanto, mejorar potencialmente la mortalidad. Por lo tanto, también se han sugerido esteroides para el tratamiento del paro cardíaco. El papel potencial en la reanimación incluye la potenciación de los catecolaminergos, la vasoconstricción y la protección contra la lesión por reperfusión.

Brazo de adrenalina sola (control)

1. En la aleatorización, se administrará 1 ml de cloruro de sodio 9 mg/ml (placebo) tan pronto como sea posible después de la adrenalina durante los primeros cinco ciclos de administración del fármaco durante la RCP. 1 ml de cloruro de sodio 9 mg/ml (placebo) se administrará solo durante los primeros cinco ciclos. ciclo de administración de fármacos durante la RCP

b En la UCI, cloruro de sodio 9 mg/ml (placebo) A las 4 horas posteriores a la RCE, y luego una vez al día, los pacientes supervivientes con shock posterior a la reanimación recibirán una infusión de 100 ml durante ≤ 7 días. A partir del día 8 después de RCE o cuando no se necesiten vasopresores, la dosis se reducirá diariamente a 67 ml y 33 ml y luego se suspenderá. Los pacientes con evidencia de infarto agudo de miocardio recibirán una infusión de 100 ml durante 3 días.