VAsopressina e STeroidi in aggiunta all'adrenalina nell'arresto cardiaco: uno studio clinico randomizzato (VAST-A)

Braccio con adrenalina, vasopressina e steroidi (intervento)

1. Alla randomizzazione

   1 ml di vasopressina 20 UI/ml verrà somministrato appena possibile dopo l'adrenalina durante i primi cinque cicli di somministrazione del farmaco durante la RCP.

   1 ml di metilprednisolone sodio succinato 40 mg/ml verrà somministrato solo durante il primo ciclo di somministrazione del farmaco durante la RCP

2. In terapia intensiva Idrocortisone 3 mg/ml A 4 ore dopo il ROSC, e poi una volta al giorno, i pazienti sopravvissuti con shock post-rianimazione riceveranno un'infusione di 100 ml (300 mg di idrocortisone/die) per ≤ 7 giorni. Dal giorno 8 dopo il ROSC o quando i vasopressori non sono necessari, la dose di idrocortisone verrà ridotta giornalmente a 67 ml (200 mg) e 33 ml (100 mg) e quindi interrotta). I pazienti con evidenza di infarto miocardico acuto riceveranno un'infusione di 100 ml (300 mg di idrocortisone/die) per un massimo di 3 giorni per prevenire il ritardo della guarigione dell'infarto.

La vasopressina, l'ormone ipofisale vasocostrittore, da sola non ha mostrato un aumento della sopravvivenza rispetto all'adrenalina. Tuttavia, i dati sugli animali hanno mostrato un aumento della pressione diastolica, della pressione di perfusione cerebrale e dell'ossigenazione cerebrale nel trattamento dell'arresto cardiaco con vasopressina e, rispetto all'adrenalina, sono stati associati a un migliore flusso sanguigno cerebrale.

I corticosteroidi sono attualmente utilizzati nel trattamento dello shock settico come mezzo per ridurre il tempo di inversione dello shock e quindi potenzialmente migliorare la mortalità. Gli steroidi sono stati quindi suggeriti anche per il trattamento dell'arresto cardiaco. Il ruolo potenziale nella rianimazione include il potenziamento del catecolaminerg, la vasocostrizione e la protezione dal danno da riperfusione.

Adrenalina solo braccio (controllo)

1. Alla randomizzazione 1 ml di cloruro di sodio 9 mg/ml (placebo) verrà somministrato appena possibile dopo l'adrenalina durante i primi cinque cicli di somministrazione del farmaco durante la RCP 1 ml di cloruro di sodio 9 mg/ml (placebo) verrà somministrato solo durante il primo ciclo di somministrazione del farmaco durante la RCP

b In terapia intensiva cloruro di sodio 9 mg/ml (placebo) A 4 ore dopo il ROSC, e poi una volta al giorno, i pazienti sopravvissuti con shock post-rianimazione riceveranno un'infusione di 100 ml per ≤ 7 giorni. Dal giorno 8 dopo il ROSC o quando i vasopressori non sono necessari, le dosi saranno ridotte giornalmente a 67 ml e 33 ml e poi sospese. I pazienti con evidenza di infarto miocardico acuto riceveranno un'infusione di 100 ml per 3 giorni.