VAsopressine et stéroïdes en plus de l'adrénaline lors d'un arrêt cardiaque - un essai clinique randomisé (VAST-A)

Bras adrénaline, vasopressine et stéroïdes (intervention)

1. A la randomisation

   1 ml de vasopressine 20 UI/ml sera administré le plus tôt possible après l'adrénaline pendant les cinq premiers cycles d'administration du médicament pendant la RCP.

   1 ml de succinate sodique de métylprednisolone à 40 mg/ml ne sera administré que pendant le premier cycle d'administration du médicament pendant la RCP

2. En USI Hydrocortisone 3 mg/ml A 4 heures post ROSC, puis une fois par jour, les patients survivants en état de choc post-réanimation recevront une perfusion de 100 ml (300 mg d'hydrocortisone/j) pendant ≤ 7 jours. À partir du jour 8 après ROSC ou lorsque les vasopresseurs ne sont pas nécessaires, la dose d'hydrocortisone sera réduite quotidiennement à 67 ml (200 mg) et 33 ml (100 mg), puis arrêtée). Les patients présentant des signes d'infarctus aigu du myocarde recevront une perfusion de 100 ml (300 mg d'hydrocortisone/j) pendant 3 jours maximum pour éviter de retarder la cicatrisation de l'infarctus.

La vasopressine, l'hormone hypophysaire vasoconstrictrice, seule n'a pas montré d'augmentation de la survie par rapport à l'adrénaline. Cependant, les données animales ont montré une augmentation de la pression diastolique, de la pression de perfusion cérébrale et de l'oxygénation cérébrale dans le traitement de l'arrêt cardiaque par la vasopressine et, par rapport à l'adrénaline, ont été associées à un meilleur flux sanguin cérébral.

Les corticostéroïdes sont actuellement utilisés dans le traitement du choc septique comme moyen de réduire le temps d'inversion du choc et ainsi d'améliorer potentiellement la mortalité. Les stéroïdes ont donc également été suggérés pour le traitement des arrêts cardiaques. Le rôle potentiel dans la réanimation comprend la potentialisation des catécholamineg, la vasoconstriction et la protection contre les lésions de reperfusion.

Bras adrénaline seule (témoin)

1. Lors de la randomisation, 1 ml de chlorure de sodium à 9 mg/ml (placebo) sera administré dès que possible après l'adrénaline pendant les cinq premiers cycles d'administration du médicament pendant la RCP 1 ml de chlorure de sodium à 9 mg/ml (placebo) sera administré uniquement pendant le premier cycle d'administration des médicaments pendant la RCP

b En USI chlorure de sodium 9 mg/ml (placebo) 4 heures après ROSC, puis une fois par jour, les patients survivants en état de choc post-réanimation recevront une perfusion de 100 ml pendant ≤ 7 jours. À partir du jour 8 après ROSC ou lorsque les vasopresseurs ne sont pas nécessaires, la dose sera réduite quotidiennement à 67 ml et 33 ml, puis arrêtée. Les patients présentant des signes d'infarctus aigu du myocarde recevront une perfusion de 100 ml pendant 3 jours.