Vasopresin a steroidy navíc k adrenalinu při srdeční zástavě – randomizovaná klinická studie (VAST-A)

Rameno adrenalinu, vazopresinu a steroidů (intervence)

1. Při randomizaci

   1 ml vazopresinu 20 IU/ml bude podán co nejdříve po adrenalinu během prvních pěti cyklů podávání léku během KPR.

   1 ml metylprednisolon sukcinátu sodného 40 mg/ml bude podáván pouze během prvního cyklu podávání léku při KPR

2. Na JIP Hydrokortison 3 mg/ml 4 hodiny po ROSC a poté jednou denně dostanou přeživší pacienti s poresuscitačním šokem infuzi 100 ml (300 mg hydrokortizonu/d) po dobu ≤ 7 dnů. Od 8. dne po ROSC nebo v případě, že vazopresory nejsou potřeba, se dávka hydrokortizonu sníží denně na 67 ml (200 mg) a 33 ml (100 mg) a poté se vysadí. Pacienti s prokázaným akutním infarktem myokardu dostanou infuzi 100 ml (300 mg hydrokortizonu/d) po dobu maximálně 3 dnů, aby se zabránilo zpomalení hojení infarktu.

Samotný vazopresin, vazokonstrikční hypofýzový hormon, nevykázal zvýšené přežití ve srovnání s adrenalinem. Údaje na zvířatech však ukázaly zvýšený diastolický tlak, cerebrální perfuzní tlak a cerebrální oxygenaci při léčbě zástavy srdce vazopresinem a ve srovnání s adrenalinem byly spojeny s lepším průtokem krve mozkem.

Kortikosteroidy se v současnosti používají při léčbě septického šoku jako prostředek ke zkrácení doby do zvratu šoku, a tím potenciálně ke zlepšení mortality. Steroidy byly proto také navrženy pro léčbu zástavy srdce. Potenciální role v resuscitaci zahrnuje potenciaci katecholaminergů, vazokonstrikci a ochranu před reperfuzním poškozením.

Rameno samotného adrenalinu (kontrola)

1. Při randomizaci bude co nejdříve po adrenalinu podán 1 ml chloridu sodného 9 mg/ml (placebo) během prvních pěti cyklu podávání léku během KPR 1 ml chloridu sodného 9 mg/ml (placebo) bude podán pouze během prvního cyklu podávání léků během KPR

b Na JIP chlorid sodný 9 mg/ml (placebo) 4 hodiny po ROSC a poté jednou denně dostanou přeživší pacienti s poresuscitačním šokem infuzi 100 ml po dobu ≤ 7 dnů. Od 8. dne po ROSC nebo v případě, že vazopresory nejsou potřeba, se dávka sníží denně na 67 ml a 33 ml a poté se vysadí. Pacienti s prokázaným akutním infarktem myokardu dostanou infuzi 100 ml po dobu 3 dnů.