Vasopressiini ja steroidit adrenaliinin lisäksi sydänpysähdyksessä – satunnaistettu kliininen tutkimus (VAST-A)

Adrenaliini-, vasopressiini- ja steroidivarsi (interventio)

1. Satunnaistuksessa

   1 ml vasopressiinia 20 IU/ml annetaan mahdollisimman pian adrenaliinin jälkeen viiden ensimmäisen lääkkeenantosyklin aikana elvytysvaiheen aikana.

   1 ml metyyliprednisoloninatriumsukkinaattia 40 mg/ml annetaan vain ensimmäisen lääkkeenantosyklin aikana elvytyshoidon aikana.

2. Tehoosastolla Hydrokortisoni 3 mg/ml 4 tuntia ROSC:n jälkeen ja sen jälkeen kerran päivässä eloonjääneet potilaat, joilla on elvytyksen jälkeinen sokki, saavat 100 ml:n infuusion (300 mg hydrokortisonia/päivä) ≤ 7 päivän ajan. 8. päivästä ROSC:n jälkeen tai kun vasopressoreita ei tarvita, hydrokortisoniannokset pienennetään päivittäin 67 ml:aan (200 mg) ja 33 ml:aan (100 mg) ja lopetetaan sitten. Potilaille, joilla on merkkejä akuutista sydäninfarktista, annetaan 100 ml:n infuusio (300 mg hydrokortisonia päivässä) enintään 3 päivän ajan infarktin paranemisen hidastumisen estämiseksi.

Vasopressiini, vasokonstriktiivinen hypofyysinen hormoni, ei yksinään ole osoittanut lisääntynyttä eloonjäämistä adrenaliiniin verrattuna. Eläintutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet kohonneen diastolisen paineen, aivojen perfuusiopaineen ja aivojen hapetuksen lisääntyneen sydämenpysähdyshoidossa vasopressiinilla, ja ne ovat yhdistetty adrenaliiniin verrattuna parempaan aivoverenkiertoon.

Kortikosteroideja käytetään tällä hetkellä septisen shokin hoidossa keinona lyhentää sokin palautumiseen kuluvaa aikaa ja siten mahdollisesti parantaa kuolleisuutta. Siksi steroideja on ehdotettu myös sydämenpysähdyksen hoitoon. Mahdollinen rooli elvytyksessä sisältää katekoliamiinin tehostamisen, vasokonstriktion ja suojan reperfuusiovauriolta.

Adrenaliini yksin käsi (kontrolli)

1. Satunnaistuksessa 1 ml natriumkloridia 9 mg/ml (plasebo) annetaan mahdollisimman pian adrenaliinin jälkeen viiden ensimmäisen lääkkeenantosyklin aikana elvytyshoidon aikana. 1 ml natriumkloridia 9 mg/ml (plasebo) annetaan vain ensimmäisen kerran. lääkkeen antosykli elvytysprosessin aikana

b Tehoosastolla natriumkloridi 9 mg/ml (plasebo) 4 tuntia ROSC:n jälkeen ja sen jälkeen kerran päivässä eloonjääneille potilaille, joilla on elvytyksen jälkeinen shokki, annetaan 100 ml:n infuusio ≤ 7 päivän ajan. 8. päivästä ROSC:n jälkeen tai kun vasopressoreita ei tarvita, annokset pienennetään päivittäin 67 ml:aan ja 33 ml:aan ja lopetetaan sitten. Potilaat, joilla on merkkejä akuutista sydäninfarktista, saavat 100 ml:n infuusion 3 päivän ajan.