VAsopressin og steroider i tillegg til adrenalin ved hjertestans - en randomisert klinisk studie (VAST-A)

Adrenalin-, vasopressin- og steroidarm (intervensjon)

1. Ved randomisering

   1 ml vasopressin 20 IE/ml vil bli administrert så snart som mulig etter adrenalin i løpet av de fem første syklusene med legemiddeladministrasjon under HLR.

   1 ml metylprednisolonnatriumsuksinat 40 mg/ml gis kun under den første syklusen med legemiddeladministrering under HLR

2. På intensivavdelingen Hydrokortison 3 mg/ml 4 timer etter ROSC, og deretter én gang daglig, vil overlevende pasienter med post-resuscitation sjokk få en infusjon på 100 ml (300 mg hydrokortison/d) i ≤ 7 dager. Fra dag 8 etter ROSC eller når vasopressorer ikke er nødvendig, vil hydrokortisondosen reduseres daglig til 67 ml (200 mg) og 33 ml (100 mg) og deretter seponeres. Pasienter med tegn på akutt hjerteinfarkt vil få en infusjon på 100 ml (300 mg hydrokortison/d) i maksimalt 3 dager for å forhindre retardasjon av infarkttilheling.

Vasopressin, det vasokonstriktive hypofysale hormonet, alene har ikke vist økt overlevelse sammenlignet med adrenalin. Dyredata har imidlertid vist økt diastolisk trykk, cerebralt perfusjonstrykk og cerebral oksygenering ved hjertestansbehandling med vasopressin, og har sammenlignet med adrenalin vært assosiert med bedre cerebral blodstrøm.

Kortikosteroider brukes i dag i septisk sjokkbehandling som et middel for å redusere tiden til sjokkreversering og dermed potensielt forbedre dødeligheten. Steroider har derfor også blitt foreslått for behandling av hjertestans. Den potensielle rollen i gjenopplivning inkluderer katekolaminerg potensering, vasokonstriksjon og beskyttelse mot reperfusjonsskade.

Adrenalin alene arm (kontroll)

1. Ved randomisering vil 1 ml natriumklorid 9 mg/ml (placebo) bli administrert så snart som mulig etter adrenalin i løpet av de første fem syklusene med legemiddeladministrering under HLR 1 ml natriumklorid 9 mg/ml (placebo) vil bli administrert kun under den første syklus av medikamentadministrasjon under HLR

b I intensivavdelingen natriumklorid 9 mg/ml (placebo) 4 timer etter ROSC, og deretter én gang daglig, vil overlevende pasienter med post-resuscitation sjokk få en infusjon på 100 ml i ≤ 7 dager. Fra dag 8 etter ROSC eller når vasopressorer ikke er nødvendig, vil dosen reduseres daglig til 67 ml og 33 ml og deretter seponeres. Pasienter med tegn på akutt hjerteinfarkt vil få en infusjon på 100 ml i 3 dager.