VAsopressine en steroïden naast adrenaline bij hartstilstand - een gerandomiseerde klinische studie (VAST-A)

Adrenaline, vasopressine en steroïdenarm (interventie)

1. Bij randomisatie

   1 ml vasopressine 20 IE/ml zal zo snel mogelijk na adrenaline worden toegediend tijdens de eerste vijf cycli van geneesmiddeltoediening tijdens reanimatie.

   1 ml metylprednisolonnatriumsuccinaat 40 mg/ml wordt alleen toegediend tijdens de eerste toedieningscyclus van het geneesmiddel tijdens reanimatie

2. Op de IC Hydrocortison 3 mg/ml 4 uur na ROSC, en daarna eenmaal daags, krijgen overlevende patiënten met shock na reanimatie een infuus van 100 ml (300 mg hydrocortison/d) gedurende ≤ 7 dagen. Vanaf dag 8 na ROSC of wanneer vasopressoren niet nodig zijn, wordt de dosis hydrocortison dagelijks verlaagd tot 67 ml (200 mg) en 33 ml (100 mg) en daarna stopgezet). Patiënten met aanwijzingen voor een acuut myocardinfarct krijgen gedurende maximaal 3 dagen een infuus van 100 ml (300 mg hydrocortison/d) om vertraging van de genezing van het infarct te voorkomen.

Vasopressine, het vasoconstrictieve hypofysehormoon, alleen heeft geen verhoogde overleving laten zien in vergelijking met adrenaline. Gegevens bij dieren hebben echter een verhoogde diastolische druk, cerebrale perfusiedruk en cerebrale oxygenatie aangetoond bij de behandeling van hartstilstand met vasopressine, en zijn in vergelijking met adrenaline in verband gebracht met een betere cerebrale doorbloeding.

Corticosteroïden worden momenteel gebruikt bij de behandeling van septische shock als een middel om de tijd tot shockomkering te verkorten en daardoor mogelijk de mortaliteit te verbeteren. Steroïden zijn daarom ook voorgesteld voor de behandeling van hartstilstand. De mogelijke rol bij reanimatie omvat de catecholaminerg-potentiëring, vasoconstrictie en bescherming tegen reperfusieletsel.

Adrenaline alleen arm (controle)

1. Bij randomisatie wordt 1 ml natriumchloride 9 mg/ml (placebo) zo snel mogelijk na adrenaline toegediend tijdens de eerste vijf toedieningscycli van het geneesmiddel tijdens reanimatie. 1 ml natriumchloride 9 mg/ml (placebo) wordt alleen toegediend tijdens de eerste cyclus van medicijntoediening tijdens reanimatie

b Op de IC natriumchloride 9 mg/ml (placebo) 4 uur na ROSC, en daarna eenmaal daags, krijgen overlevende patiënten met shock na reanimatie een infuus van 100 ml gedurende ≤ 7 dagen. Vanaf dag 8 na ROSC of wanneer vasopressoren niet nodig zijn, wordt de dosis dagelijks verlaagd tot 67 ml en 33 ml en daarna stopgezet. Patiënten met aanwijzingen voor een acuut myocardinfarct krijgen gedurende 3 dagen een infuus van 100 ml.