Indflydelsen af ​​forventninger, opmærksomhed og testparadigmet på effektiviteten af ​​smertebehandlingssystemet (CPM_AWARE)

På trods af den udbredte brug af CPM af forskere, er der stadig ingen guldstandard for at udføre denne test. Både en sekventiel og en parallel anvendelse af teststimulus og konditioneringsstimulus bruges ofte i flæng og side om side. I begge paradigmer bestemmes først smerteintensiteten eller smertetærsklen for teststimulus. Efterfølgende, i den parallelle protokol, genanvendes teststimulus, mens konditioneringsstimulus påføres. I den sekventielle protokol påføres konditioneringsstimulus først, og efter fjernelse af sidstnævnte stimulus genanvendes teststimulus (CPM-effekten er synlig op til 5 minutter efter fjernelse af konditioneringsstimulus). Forskellen mellem den indledende og gentagne teststimulus (under eller efter konditionering) kvantificeres for at udtrykke CPM-effekten.

Selv offentliggørelsen af ​​en ekspertudtalelse, som besluttede sig for det sekventielle paradigme, har indtil videre ikke ændret sig meget i brugen af ​​de to paradigmer. I den samme publikation anså internationale CPM-eksperter den sekventielle rækkefølge som 'renere' end den parallelle rækkefølge, da resultaterne af sidstnævnte kan tilskrives et skift af opmærksomhed til konditioneringsstimulus. Denne påstand har dog ringe støtte fra litteraturen. Nogle forskere hævder endda, at kognitive mekanismer såsom opmærksomhedsforskydning kan være en del af den underliggende mekanisme for CPM-effekten. Eksisterende forskning viser også, at CPM-effektivitet er påvirket af forventninger. Til dette konditionerede tidligere undersøgelser testpersoner ved at fortælle dem på forhånd, at konditioneringsstimulus ville reducere eller øge smerte. Men når det eksperimentelle CPM-paradigme bruges til at undersøge effektiviteten af ​​det smertehæmmende system, er der ingen sådanne forslag. Dette udelukker dog ikke, at når testprotokollen forklares for forsøgspersonen, skaber han eller hun ikke iboende forventninger til den smerte, der fremkaldes. Men få undersøgelser har undersøgt dette, og resultaterne af disse undersøgelser er inkonsistente og tillader derfor ikke at drage konklusioner.

Formålet med denne undersøgelse er på den ene side at sammenligne en sekventiel protokol med en parallel protokol og på den anden side at måle indflydelsen af ​​forventninger, opmærksomhed og distraktion på CPM-effekten.

I denne undersøgelse vil teststimulus af CPM-målingen bestå af en mekanisk stimulus påført med et analogt algometer (Force Dial model FDK 10 og 40 Push Pull Force Gage, Wagner-instrumenter, Greenwich, Connecticut) på Brachioradialis- og Quadriceps-musklen i dominerende side. Tryksmertetærsklen vil blive bestemt og brugt som et resultatmål. Konditioneringsstimulusen består i at nedsænke hånden (op til 10 cm over håndleddet) på den ikke-dominante side i varmt vand ved en temperatur på 45,5°C i 6 minutter. Denne temperatur har vist sig at være en pålidelig stimulus, der fremkalder solide effekter.

På testtidspunktet vil CPM-målingen derfor blive udført fire gange, hver gang med en lille variation. Rækkefølgen af ​​variationerne bestemmes tilfældigt. Der er en pause på 10 minutter mellem hver forestilling, så effekten af ​​den tidligere forestilling er sløjfet. De fire variationer af CPM-paradigmet er følgende:

1. Sekventiel protokol: teststimulus påføres før og efter konditioneringsstimulus
2. Parallel protokol: teststimulus påføres før, efter og under nedsænkning (ved minut 4)
3. Fokusprotokol: Denne protokol fungerer som den sekventielle protokol. Derudover vil forsøgspersonen blive bedt om at give en smertescore fra 0 (ingen smerte) til 100 (ulidende smerte) hvert 30. sekund under nedsænkningen, og derved fokusere på den konditionerende stimulus.
4. Distraktionsprotokol: Denne protokol fungerer som den sekventielle protokol. Under fordybelsen vil opmærksomheden blive afledt væk fra den konditionerende stimulus ved at få forsøgspersonen til at udføre en kognitiv test kendt som Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT). Sidstnævnte indebærer, at forsøgspersonen skal lytte til en auditiv række af tal, huske dem og tilføje dem.

Inden selve testen begynder, vil der finde et fortrolighedsmoment sted, hvor forsøgspersonen stifter bekendtskab med testen og konditionsstimulus ved at gennemgå den for første gang. Der vil også være en træningssession af PASAT på det tidspunkt.

Inden starten af ​​CPM-testen udtages to spørgeskemaer: et generelt spørgeskema, der vurderer sociodemografiske og sundhedsrelaterede karakteristika, og Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), som giver en indikation af følelser af angst og depression, som forsøgspersonen kan opleve. , da sådanne faktorer kan have indflydelse (dvs. kendte konfoundere) på CPM-effekten.

Til sidst vil det for hver variation af CPM-paradigmet blive kort forklaret, hvad protokollen, der skal gennemgås, indebærer. Dette indebærer at vurdere forsøgspersonens forventninger med hensyn til den tilhørende protokol. Forsøgspersonen skal angive, om han/hun forventer, at nedsænkningen vil have indflydelse på tryktærskelmålingen (ja, smertestigning; ja, smertereduktion; nej, ingen effekt). Hvis deltagerne svarer "ja", bliver forsøgspersonerne bedt om at kvantificere den forventede påvirkning ved at angive, hvor meget mere eller mindre pres, der forventes at blive tolereret (i procenter).

Denne undersøgelse har et tværsnitsdesign, og familiariseringen og de eksperimentelle CPM-vurderinger finder sted i løbet af en enkelt testsession på ca. 2 timer.