Wpływ oczekiwań, uwagi i paradygmatu testu na skuteczność systemu przetwarzania bólu (CPM_AWARE)

Pomimo powszechnego stosowania CPM przez badaczy, nadal nie ma złotego standardu przeprowadzania tego testu. Zarówno sekwencyjne, jak i równoległe stosowanie bodźca testowego i bodźca warunkowego są często stosowane zamiennie i obok siebie. W obu paradygmatach najpierw określa się intensywność bólu lub próg bólu bodźca testowego. Następnie, w protokole równoległym, ponownie stosuje się bodziec testowy, jednocześnie stosując bodziec kondycjonujący. W protokole sekwencyjnym najpierw aplikowany jest bodziec kondycjonujący, a po usunięciu tego drugiego bodźca ponownie aplikowany jest bodziec testowy (efekt CPM widoczny jest do 5 minut po usunięciu bodźca kondycjonującego). Różnica między początkowym i powtarzanym bodźcem testowym (w trakcie lub po kondycjonowaniu) jest określana ilościowo w celu wyrażenia efektu CPM.

Nawet opublikowanie ekspertyzy, która opowiedziała się za paradygmatem sekwencyjnym, jak dotąd niewiele zmieniło w stosowaniu obu paradygmatów. W tej samej publikacji międzynarodowi eksperci CPM uznali porządek sekwencyjny za „czystszy” niż porządek równoległy, ponieważ wyniki tego drugiego można przypisać przeniesieniu uwagi na bodziec warunkowy. Jednak to twierdzenie ma niewielkie poparcie w literaturze. Niektórzy badacze twierdzą nawet, że mechanizmy poznawcze, takie jak zmiana uwagi, mogą być częścią mechanizmu leżącego u podstaw efektu CPM. Istniejące badania pokazują również, że na skuteczność CPM mają wpływ oczekiwania. W tym celu wcześniejsze badania warunkowały badanych, informując ich z wyprzedzeniem, że bodziec warunkowy zmniejszy lub zwiększy ból. Jednakże, gdy eksperymentalny paradygmat CPM jest używany do badania skuteczności systemu hamującego ból, nie ma takich sugestii. Nie wyklucza to jednak, że gdy pacjentowi zostanie wyjaśniony protokół testu, nie stworzy on wewnętrznych oczekiwań dotyczących wywołanego bólu. Jednak niewiele badań to zbadało, a wyniki tych badań są niespójne i dlatego nie pozwalają na wyciągnięcie wniosków.

Celem tego badania jest z jednej strony porównanie protokołu sekwencyjnego z protokołem równoległym, az drugiej – zmierzenie wpływu oczekiwań, uwagi i rozproszenia uwagi na efekt CPM.

W tym badaniu bodziec testowy pomiaru CPM będzie się składał z bodźca mechanicznego stosowanego za pomocą algometru analogowego (Force Dial model FDK 10 i 40 Push Pull Force Gage, instrumenty Wagnera, Greenwich, Connecticut) na mięsień ramienny i czworogłowy uda strona dominująca. Próg bólu uciskowego zostanie określony i wykorzystany jako miara wyniku. Bodziec kondycjonujący polega na zanurzeniu dłoni (do 10 cm powyżej nadgarstka) strony niedominującej w ciepłej wodzie o temperaturze 45,5°C na czas 6 minut. Udowodniono, że ta temperatura jest niezawodnym bodźcem, wywołującym trwałe efekty.

W czasie testowania pomiar CPM będzie zatem wykonywany cztery razy, za każdym razem z niewielkimi odchyleniami. Kolejność zmian jest ustalana losowo. Pomiędzy każdym występem jest 10-minutowa przerwa, tak aby efekt poprzedniego występu wygasł. Cztery odmiany paradygmatu CPM są następujące:

1. Protokół sekwencyjny: bodziec testowy jest stosowany przed i po bodźcu warunkowym
2. Protokół równoległy: bodziec testowy jest aplikowany przed, po i podczas zanurzenia (w 4. minucie)
3. Protokół skupienia: ten protokół działa jak protokół sekwencyjny. Dodatkowo, badany zostanie poproszony o ocenę bólu od 0 (brak bólu) do 100 (rozdzierający ból) co 30 sekund podczas zanurzenia, skupiając się w ten sposób na bodźcu kondycjonującym.
4. Protokół rozpraszania uwagi: ten protokół działa jak protokół sekwencyjny. Podczas zanurzenia uwaga zostanie odwrócona od bodźca warunkowego poprzez wykonanie przez badanego testu poznawczego znanego jako PASAT (Paced Auditory Serial Addition Test). To ostatnie oznacza, że ​​​​podmiot musi wysłuchać serii liczb, zapamiętać je i dodać.

Przed rozpoczęciem właściwego testu następuje moment zapoznawczy, w którym badany zapoznaje się z testem i bodźcem warunkującym, przechodząc go po raz pierwszy. W tym czasie odbędzie się również sesja treningowa PASAT.

Przed przystąpieniem do testu CPM wypełniane są dwa kwestionariusze: kwestionariusz ogólny oceniający cechy socjodemograficzne i zdrowotne oraz Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HADS), która wskazuje, jakie uczucia lęku i depresji mogą odczuwać badani ponieważ takie czynniki mogą mieć wpływ (tj. znane czynniki zakłócające) na efekt CPM.

Na koniec, dla każdej odmiany paradygmatu CPM, zostanie pokrótce wyjaśnione, co pociąga za sobą protokół, który ma zostać poddany. Obejmuje to ocenę oczekiwań podmiotu w odniesieniu do powiązanego protokołu. Badany będzie musiał wskazać, czy spodziewa się, że zanurzenie będzie miało wpływ na pomiar progu ciśnienia (tak, wzrost bólu; tak, zmniejszenie bólu; nie, brak efektu). Jeśli uczestnicy odpowiedzą „tak”, badani proszeni są o ilościowe określenie oczekiwanego wpływu poprzez wskazanie, o ile większy lub mniejszy nacisk ma być tolerowany (w procentach).

Niniejsze badanie ma charakter przekrojowy, a zapoznanie się i eksperymentalne oceny CPM odbywają się podczas jednej sesji testowej trwającej około 2 godzin.