Влияние ожиданий, внимания и тестовой парадигмы на эффективность системы обработки боли (CPM_AWARE)

Несмотря на широкое использование CPM исследователями, до сих пор не существует золотого стандарта для проведения этого теста. Как последовательное, так и параллельное применение тестового стимула и кондиционирующего стимула часто используются взаимозаменяемо и параллельно. В обеих парадигмах сначала определяется интенсивность боли или болевой порог тестового стимула. Впоследствии в параллельном протоколе тестовый стимул повторно применяется при одновременном применении кондиционирующего стимула. В последовательном протоколе сначала применяется кондиционирующий стимул, а после удаления последнего повторно применяется тестовый стимул (эффект КПМ виден до 5 минут после удаления кондиционирующего стимула). Разница между первоначальным и повторным тестовым стимулом (во время или после кондиционирования) определяется количественно, чтобы выразить эффект CPM.

Даже публикация заключения эксперта, вынесшего решение в пользу последовательной парадигмы, пока мало что изменила в использовании двух парадигм. В той же публикации международные эксперты CPM сочли последовательный порядок «более чистым», чем параллельный порядок, поскольку результаты последнего можно объяснить смещением внимания на обусловливающий стимул. Однако это утверждение мало подтверждается литературой. Некоторые исследователи даже утверждают, что когнитивные механизмы, такие как смещение внимания, могут быть частью механизма, лежащего в основе эффекта CPM. Существующие исследования также показывают, что на эффективность CPM влияют ожидания. Для этого в предыдущих исследованиях испытуемых обусловливали, заранее сообщая им, что кондиционирующий стимул уменьшит или усилит боль. Однако, когда экспериментальная парадигма CPM используется для исследования эффективности системы подавления боли, таких предложений не делается. Однако это не исключает того, что, когда испытуемому объясняют протокол теста, у него не возникает внутренних ожиданий в отношении спровоцированной боли. Однако это изучалось в нескольких исследованиях, и результаты этих исследований противоречивы и, следовательно, не позволяют делать выводы.

Целью данного исследования является сравнение последовательного протокола с параллельным протоколом, с одной стороны, и измерение влияния ожиданий, внимания и отвлечения внимания на эффект CPM, с другой.

В этом исследовании тестовый стимул измерения CPM будет состоять из механического стимула, применяемого с помощью аналогового альгометра (Force Dial модели FDK 10 и 40 Push Pull Force Gage, инструменты Вагнера, Гринвич, Коннектикут) на плечелучевую и четырехглавую мышцы бедра. доминирующая сторона. Порог боли при надавливании будет определен и использован в качестве критерия результата. Кондиционирующий раздражитель заключается в погружении кисти (до 10 см выше запястья) недоминантной стороны в теплую воду температурой 45,5°С на 6 минут. Было доказано, что эта температура является надежным стимулом, вызывающим стойкие эффекты.

Таким образом, во время тестирования измерение CPM будет выполняться четыре раза, каждый раз с небольшим отклонением. Порядок вариаций определяется случайным образом. Между каждым выступлением делается перерыв в 10 минут, чтобы эффект от предыдущего выступления сошел на нет. Четыре варианта парадигмы CPM следующие:

1. Последовательный протокол: тестовый стимул применяется до и после кондиционирующего стимула.
2. Параллельный протокол: тестовый стимул применяется до, после и во время погружения (на 4-й минуте).
3. Протокол фокуса: этот протокол работает как последовательный протокол. Кроме того, испытуемого просят оценивать боль от 0 (отсутствие боли) до 100 (мучительная боль) каждые 30 секунд во время погружения, тем самым сосредоточив внимание на условном раздражителе.
4. Протокол отвлечения: этот протокол работает как последовательный протокол. Во время погружения внимание будет отвлечено от условного стимула, когда субъект выполнит когнитивный тест, известный как тест на последовательное сложение слуховых импульсов (PASAT). Последнее подразумевает, что испытуемый должен прослушать слуховой ряд цифр, запомнить их и сложить.

Перед началом фактического теста будет иметь место момент ознакомления, во время которого испытуемый знакомится с тестом и кондиционирующим стимулом, проходя его в первый раз. В это время также будет тренировочная сессия PASAT.

Перед началом теста CPM заполняются две анкеты: общая анкета, оценивающая социально-демографические характеристики и характеристики, связанные со здоровьем, и Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), которая указывает на чувство тревоги и депрессии, которые может испытывать испытуемый. , так как такие факторы могут иметь влияние (т.е. известные вмешивающиеся факторы) на эффект CPM.

Наконец, для каждого варианта парадигмы CPM будет кратко объяснено, что влечет за собой протокол, который необходимо пройти. Это включает в себя оценку ожиданий субъекта в отношении соответствующего протокола. Испытуемый должен будет указать, ожидает ли он / она, что погружение повлияет на измерение порога давления (да, усиление боли; да, уменьшение боли; нет, никакого эффекта). Если участники отвечают «да», испытуемых просят количественно оценить ожидаемое воздействие, указав, насколько большее или меньшее давление предполагается терпеть (в процентах).

Это исследование имеет перекрестный дизайн, а ознакомление и экспериментальные оценки CPM происходят в течение одного тестового сеанса продолжительностью около 2 часов.