Vliv očekávání, pozornosti a testovacího paradigmatu na účinnost systému zpracování bolesti (CPM_AWARE)

Navzdory širokému používání CPM výzkumníky stále neexistuje žádný zlatý standard pro provádění tohoto testu. Sekvenční a paralelní aplikace testovacího stimulu a stimulačního stimulu se často používají zaměnitelně a vedle sebe. V obou paradigmatech se nejprve stanoví intenzita bolesti nebo práh bolesti testovacího podnětu. Následně je v paralelním protokolu znovu aplikován testovací stimul při současné aplikaci kondicionačního stimulu. V sekvenčním protokolu je nejprve aplikován podmiňující stimul a po odstranění druhého stimulu je znovu aplikován testovací stimul (efekt CPM je viditelný až 5 minut po odstranění podmiňujícího stimulu). Rozdíl mezi počátečním a opakovaným testovacím stimulem (během nebo po kondicionování) se kvantifikuje, aby se vyjádřil účinek CPM.

I zveřejnění znaleckého posudku, který rozhodl ve prospěch sekvenčního paradigmatu, se zatím na použití obou paradigmat změnilo jen málo. V téže publikaci mezinárodní experti CPM považovali sekvenční řád za „čistší“ než paralelní řád, protože výsledky druhého lze přičíst přesunu pozornosti na podmiňující stimul. Toto tvrzení má však malou podporu v literatuře. Někteří výzkumníci dokonce tvrdí, že kognitivní mechanismy, jako je posun pozornosti, mohou být součástí základního mechanismu účinku CPM. Stávající výzkum také ukazuje, že účinnost CPM je ovlivněna očekáváním. Za tímto účelem předchozí studie podmiňovaly testované subjekty tím, že jim předem řekly, že podmiňující stimul sníží nebo zvýší bolest. Když se však experimentální paradigma CPM použije ke zkoumání účinnosti systému tlumícího bolest, žádné takové návrhy nejsou učiněny. To však nevylučuje, že když je testovaný protokol vysvětlen subjektu, nevytváří vnitřní očekávání ohledně bolesti, která je vyvolána. To však zkoumalo jen málo studií a výsledky těchto studií jsou nekonzistentní, a proto neumožňují činit závěry.

Cílem této studie je na jedné straně porovnat sekvenční protokol s paralelním protokolem a na straně druhé změřit vliv očekávání, pozornosti a rozptýlení na efekt CPM.

V této studii bude testovací stimul měření CPM sestávat z mechanického stimulu aplikovaného pomocí analogového algometru (Force Dial model FDK 10 a 40 Push Pull Force Gage, Wagner Instruments, Greenwich, Connecticut) na m. Brachioradialis a Quadriceps svalu dominantní strana. Bude stanoven práh tlakové bolesti a použit jako výsledné měřítko. Kondicionační stimul spočívá v ponoření ruky (až 10 cm nad zápěstí) nedominantní strany do teplé vody o teplotě 45,5°C na 6 minut. Tato teplota se osvědčila jako spolehlivý stimul, vyvolávající solidní účinky.

V době testování bude tedy měření CPM provedeno čtyřikrát, pokaždé s malou odchylkou. Pořadí variací je určeno náhodně. Mezi jednotlivými představeními je přestávka 10 minut, aby dopadl efekt předchozího představení. Čtyři varianty paradigmatu CPM jsou následující:

1. Sekvenční protokol: testovací stimul se aplikuje před a po podmiňovacím stimulu
2. Paralelní protokol: testovací stimul se aplikuje před, po a během ponoření (ve 4. minutě)
3. Focus protocol: tento protokol funguje jako sekvenční protokol. Kromě toho bude subjekt požádán, aby dal skóre bolesti od 0 (žádná bolest) do 100 (nesnesitelná bolest) každých 30 sekund během ponoření, čímž se zaměří na podmiňující stimul.
4. Protokol rozptýlení: tento protokol funguje jako sekvenční protokol. Během ponoření bude pozornost odvedena od podmiňujícího stimulu tím, že subjekt provede kognitivní test známý jako Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT). To druhé znamená, že subjekt musí poslouchat sluchovou řadu čísel, zapamatovat si je a přidat je.

Před zahájením vlastního testu proběhne seznamovací okamžik, kdy se subjekt seznámí s testem a podmiňujícím podnětem tím, že jej poprvé podstoupí. V té době bude také probíhat trénink PASAT.

Před zahájením testu CPM se odebírají dva dotazníky: obecný dotazník hodnotící sociodemografické charakteristiky a charakteristiky související se zdravím a škála nemocniční úzkosti a deprese (HADS), která poskytuje indikaci pocitů úzkosti a deprese, které může subjekt pociťovat. , protože takové faktory mohou mít vliv (tj. známé zmatky) na efekt CPM.

Nakonec pro každou variaci paradigmatu CPM bude stručně vysvětleno, co protokol, který má být podstoupen, obnáší. To zahrnuje posouzení očekávání subjektu s ohledem na související protokol. Subjekt bude muset uvést, zda očekává, že ponoření bude mít vliv na měření prahu tlaku (ano, zvýšení bolesti; ano, snížení bolesti; ne, žádný účinek). Pokud účastníci odpoví „ano“, jsou subjekty požádány, aby kvantifikovaly očekávaný dopad tím, že uvedou, o kolik větší či menší tlak se očekává, že bude tolerován (v procentech).

Tato studie má průřezový design a seznámení a experimentální hodnocení CPM probíhají během jediné testovací relace trvající přibližně 2 hodiny.