Odotusten, huomion ja testiparadigman vaikutus kivunkäsittelyjärjestelmän tehokkuuteen (CPM_AWARE)

Huolimatta siitä, että tutkijat käyttävät laajasti CPM:ää, tämän testin suorittamiselle ei vielä ole olemassa kultastandardia. Sekä peräkkäistä että rinnakkaista testistimulaa ja ehdollistavaa ärsykettä käytetään usein vaihtokelpoisesti ja rinnakkain. Molemmissa paradigmissa määritetään ensin testiärsykkeen kivun voimakkuus tai kipukynnys. Tämän jälkeen rinnakkaisprotokollassa testiärsyke käytetään uudelleen samalla kun käytetään ehdollistavaa ärsykettä. Sekvenssiprotokollassa ehdollistava ärsyke kohdistetaan ensin, ja jälkimmäisen ärsykkeen poistamisen jälkeen testiärsyke otetaan uudelleen käyttöön (CPM-vaikutus näkyy jopa 5 minuuttia ehdollistavan ärsykkeen poistamisen jälkeen). Alkuperäisen ja toistetun testiärsykkeen välinen ero (vakioinnin aikana tai sen jälkeen) kvantifioidaan CPM-vaikutuksen ilmaisemiseksi.

Jopa peräkkäisen paradigman hyväksi päättävän asiantuntijalausunnon julkaiseminen ei ole toistaiseksi juurikaan muuttunut näiden kahden paradigman käytössä. Samassa julkaisussa kansainväliset CPM-asiantuntijat pitivät peräkkäistä järjestystä "puhtaampana" kuin rinnakkaisjärjestys, koska jälkimmäisen tulosten voidaan katsoa johtuvan huomion siirtymisestä ehdollistavaan ärsykkeeseen. Tämä väite saa kuitenkin vain vähän tukea kirjallisuudessa. Jotkut tutkijat jopa väittävät, että kognitiiviset mekanismit, kuten huomion muutos, voivat olla osa CPM-vaikutuksen taustalla olevaa mekanismia. Nykyiset tutkimukset osoittavat myös, että odotukset vaikuttavat CPM-tehokkuuteen. Tätä varten aiemmat tutkimukset ehdollistivat koehenkilöitä kertomalla heille etukäteen, että ehdollistava ärsyke vähentäisi tai lisää kipua. Kuitenkin, kun kokeellista CPM-paradigmaa käytetään tutkimaan kipua estävän järjestelmän tehokkuutta, tällaisia ​​ehdotuksia ei tehdä. Tämä ei kuitenkaan sulje pois sitä, että kun testiprotokollaa selvitetään koehenkilölle, hän ei luo luontaisia ​​odotuksia provosoivan kivun suhteen. Harvat tutkimukset ovat kuitenkin tutkineet tätä, ja näiden tutkimusten tulokset ovat epäjohdonmukaisia ​​eivätkä sen vuoksi mahdollista johtopäätösten tekemistä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on toisaalta verrata peräkkäistä protokollaa rinnakkaisprotokollaan ja toisaalta mitata odotusten, huomion ja häiriötekijöiden vaikutusta CPM-vaikutukseen.

Tässä tutkimuksessa CPM-mittauksen testiärsyke koostuu mekaanisesta ärsykkeestä, jota sovelletaan analogisella algometrillä (Force Dial -mallit FDK 10 ja 40 Push Pull Force Gage, Wagner-instrumentit, Greenwich, Connecticut) rintakehän radialis- ja nelipäiseen lihakseen. hallitseva puoli. Painekipukynnys määritetään ja sitä käytetään tulosmittana. Hoito-ärsyke koostuu ei-dominoivan puolen käden upottamisesta (jopa 10 cm ranteen yläpuolelle) lämpimään veteen, jonka lämpötila on 45,5 °C, 6 minuutiksi. Tämän lämpötilan on todistettu olevan luotettava ärsyke, joka saa aikaan kiinteitä vaikutuksia.

Testaushetkellä CPM-mittaus suoritetaan siksi neljä kertaa, joka kerta pienellä vaihtelulla. Muunnelmien järjestys määräytyy satunnaisesti. Esityksen välissä on 10 minuutin tauko, jolloin edellisen esityksen vaikutus on laantunut. CPM-paradigman neljä muunnelmaa ovat seuraavat:

1. Sekvenssiprotokolla: testiärsyke käytetään ennen ja jälkeen ehdollistamisärskkeen
2. Rinnakkaisprotokolla: testiärsyke kohdistetaan ennen upottamista, sen jälkeen ja sen aikana (minuutti 4)
3. Focus-protokolla: tämä protokolla toimii kuten peräkkäinen protokolla. Lisäksi koehenkilöä pyydetään antamaan kipupisteet 0 (ei kipua) 100 (sikivä kipu) 30 sekunnin välein upotuksen aikana, jolloin hän keskittyy ehdollistavaan ärsykkeeseen.
4. Häiriöprotokolla: tämä protokolla toimii kuten peräkkäinen protokolla. Upotuksen aikana huomio ohjataan pois ehdollistavasta ärsykkeestä, kun koehenkilö suorittaa kognitiivisen testin, joka tunnetaan nimellä Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT). Jälkimmäinen tarkoittaa, että kohteen on kuunneltava auditiivinen numerosarja, opittava ne ulkoa ja lisättävä ne.

Ennen varsinaisen testin alkua pidetään perehdyttämishetki, jossa koehenkilö tutustuu kokeeseen ja ehdollistavaan ärsykkeeseen käymällä sitä ensimmäistä kertaa. Tuolloin järjestetään myös PASATin harjoitus.

Ennen CPM-testin aloittamista täytetään kaksi kyselylomaketta: yleinen kysely, jossa arvioidaan sosiodemografisia ja terveyteen liittyviä ominaisuuksia, sekä sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikko (HADS), joka kertoo koettavan ahdistuneisuuden ja masennuksen tunteista. , koska tällaiset tekijät voivat vaikuttaa (esim. tunnetut hämmennykset) CPM-vaikutuksesta.

Lopuksi jokaisen CPM-paradigman muunnelman kohdalla selitetään lyhyesti, mitä läpikäytävä protokolla sisältää. Tämä edellyttää tutkittavan odotusten arvioimista asiaan liittyvän protokollan suhteen. Tutkittavan on ilmoitettava, odottaako hän upotuksella olevan vaikutusta painekynnyksen mittaukseen (kyllä, kivun lisääntyminen; kyllä, kivun väheneminen; ei, ei vaikutusta). Jos osallistujat vastaavat "kyllä", koehenkilöitä pyydetään kvantifioimaan odotettu vaikutus ilmoittamalla, kuinka paljon enemmän tai vähemmän painetta odotetaan siedettävän (prosentteina).

Tässä tutkimuksessa on poikkileikkaussuunnittelu ja tutustuminen ja kokeelliset CPM-arvioinnit tapahtuvat yhden, noin 2 tunnin mittaisen testijakson aikana.