Påvirkningen av forventninger, oppmerksomhet og testparadigmet på effektiviteten til smertebehandlingssystemet (CPM_AWARE)

Til tross for den utbredte bruken av CPM av forskere, er det fortsatt ingen gullstandard for å gjennomføre denne testen. Både en sekvensiell og en parallell applikasjon av teststimulus og kondisjoneringsstimulus brukes ofte om hverandre og side om side. I begge paradigmer bestemmes først smerteintensiteten eller smerteterskelen for teststimulusen. Deretter, i den parallelle protokollen, påføres teststimulusen på nytt mens kondisjoneringsstimulusen samtidig påføres. I den sekvensielle protokollen påføres kondisjoneringsstimulusen først, og etter fjerning av sistnevnte stimulus påføres teststimulusen på nytt (CPM-effekten er synlig opptil 5 minutter etter fjerning av kondisjoneringsstimulusen). Forskjellen mellom den innledende og gjentatte teststimulusen (under eller etter kondisjonering) kvantifiseres for å uttrykke CPM-effekten.

Selv publiseringen av en ekspertuttalelse, som bestemte seg for det sekvensielle paradigmet, har så langt endret seg lite i bruken av de to paradigmene. I den samme publikasjonen betraktet internasjonale CPM-eksperter den sekvensielle rekkefølgen som 'renere' enn den parallelle rekkefølgen, ettersom resultatene av sistnevnte kan tilskrives en forskyvning av oppmerksomhet til kondisjoneringsstimulansen. Denne påstanden har imidlertid liten støtte fra litteraturen. Noen forskere hevder til og med at kognitive mekanismer som oppmerksomhetsforskyvning kan være en del av den underliggende mekanismen til CPM-effekten. Eksisterende forskning viser også at CPM-effektivitet påvirkes av forventninger. For dette har tidligere studier betinget testpersoner ved å fortelle dem på forhånd at kondisjoneringsstimulusen ville redusere eller øke smerte. Men når det eksperimentelle CPM-paradigmet brukes til å undersøke effektiviteten til det smertehemmende systemet, kommer ingen slike forslag. Dette utelukker imidlertid ikke at når testprotokollen blir forklart til forsøkspersonen, skaper han eller hun ikke iboende forventninger til smerten som provoseres. Det er imidlertid få studier som har undersøkt dette og resultatene av disse studiene er inkonsistente og tillater derfor ikke å trekke konklusjoner.

Målet med denne studien er å sammenligne en sekvensiell protokoll med en parallell protokoll på den ene siden, og å måle påvirkningen av forventninger, oppmerksomhet og distraksjon på CPM-effekten på den andre.

I denne studien vil teststimulusen til CPM-målingen bestå av en mekanisk stimulus påført med et analogt algometer (Force Dial modell FDK 10 og 40 Push Pull Force Gage, Wagner-instrumenter, Greenwich, Connecticut) på Brachioradialis- og Quadriceps-muskelen i dominerende side. Trykksmerteterskelen vil bli bestemt og brukt som et utfallsmål. Betingelsesstimulusen består av å senke hånden (opptil 10 cm over håndleddet) på den ikke-dominante siden i varmt vann ved en temperatur på 45,5°C i 6 minutter. Denne temperaturen har vist seg å være en pålitelig stimulus, som fremkaller solide effekter.

På testtidspunktet vil derfor CPM-målingen utføres fire ganger, hver gang med en liten variasjon. Rekkefølgen på variasjonene bestemmes tilfeldig. Det er en pause på 10 minutter mellom hver forestilling, slik at effekten av forrige forestilling har gitt seg. De fire variantene av CPM-paradigmet er følgende:

1. Sekvensiell protokoll: teststimulusen påføres før og etter kondisjoneringsstimulusen
2. Parallell protokoll: teststimulus påføres før, etter og under nedsenking (i minutt 4)
3. Fokusprotokoll: denne protokollen fungerer som den sekvensielle protokollen. I tillegg vil forsøkspersonen bli bedt om å gi en smertescore fra 0 (ingen smerte) til 100 (uutholdelig smerte) hvert 30. sekund under nedsenking, og dermed fokusere på kondisjoneringsstimulusen.
4. Distraksjonsprotokoll: denne protokollen fungerer som den sekvensielle protokollen. Under nedsenkingen vil oppmerksomheten ledes bort fra kondisjoneringsstimulusen ved å la forsøkspersonen utføre en kognitiv test kjent som Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT). Det siste innebærer at forsøkspersonen må lytte til en auditiv serie med tall, huske dem og legge dem til.

Før selve testen starter, vil det finne sted et familiariseringsmoment, der forsøkspersonen blir kjent med testen og kondisjonsstimulusen ved å gjennomgå den for første gang. Det vil også være en øving av PASAT på den tiden.

Før starten av CPM-testen blir det tatt to spørreskjemaer: et generelt spørreskjema som vurderer sosiodemografiske og helserelaterte egenskaper, og Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), som gir en indikasjon på følelser av angst og depresjon som forsøkspersonen kan oppleve. , da slike faktorer kan ha innflytelse (dvs. kjente konfoundere) på CPM-effekten.

Til slutt, for hver variant av CPM-paradigmet, vil det kort bli forklart hva protokollen som skal gjennomgås innebærer. Dette innebærer å vurdere forsøkspersonens forventninger med hensyn til tilhørende protokoll. Forsøkspersonen vil måtte angi om han/hun forventer at nedsenkingen vil ha innflytelse på trykkterskelmålingen (ja, smerteøkning; ja, smertereduksjon; nei, ingen effekt). Dersom deltakerne svarer «ja», blir forsøkspersonene bedt om å kvantifisere forventet påvirkning ved å angi hvor mye mer eller mindre press som forventes å bli tolerert (i prosent).

Denne studien har et tverrsnittsdesign og familiariseringen og de eksperimentelle CPM-vurderingene finner sted i løpet av en enkelt testøkt på ca. 2 timer.