Der Einfluss von Erwartung, Aufmerksamkeit und Testparadigma auf die Wirksamkeit des Schmerzverarbeitungssystems (CPM_AWARE)

Trotz der weit verbreiteten Verwendung von CPM durch Forscher gibt es immer noch keinen Goldstandard für die Durchführung dieses Tests. Sowohl eine sequentielle als auch eine parallele Anwendung des Testreizes und des Konditionierungsreizes werden oft austauschbar und nebeneinander verwendet. Bei beiden Paradigmen wird zunächst die Schmerzintensität bzw. Schmerzschwelle des Testreizes ermittelt. Anschließend wird im Parallelprotokoll der Testreiz erneut appliziert, während gleichzeitig der Konditionierungsreiz appliziert wird. Beim sequentiellen Protokoll wird zuerst der Konditionierungsreiz appliziert und nach dem Entfernen des letzten Stimulus wird der Teststimulus erneut appliziert (der CPM-Effekt ist bis zu 5 Minuten nach dem Entfernen des Konditionierungsreizes sichtbar). Der Unterschied zwischen dem anfänglichen und dem wiederholten Testreiz (während oder nach der Konditionierung) wird quantifiziert, um den CPM-Effekt auszudrücken.

Auch die Veröffentlichung eines Gutachtens, das sich für das sequentielle Paradigma entschieden hat, hat bisher wenig an der Nutzung der beiden Paradigmen geändert. In derselben Veröffentlichung betrachteten internationale CPM-Experten die sequentielle Reihenfolge als „reiner“ als die parallele Reihenfolge, da die Ergebnisse der letzteren auf eine Verlagerung der Aufmerksamkeit auf den Konditionierungsreiz zurückgeführt werden können. Diese Behauptung wird jedoch von der Literatur kaum gestützt. Einige Forscher argumentieren sogar, dass kognitive Mechanismen wie Aufmerksamkeitsverschiebung Teil des zugrunde liegenden Mechanismus des CPM-Effekts sein könnten. Bestehende Untersuchungen zeigen auch, dass die CPM-Effektivität von Erwartungen beeinflusst wird. Frühere Studien konditionierten dazu Testpersonen, indem sie ihnen im Voraus sagten, dass der konditionierende Reiz Schmerzen lindern oder verstärken würde. Wenn jedoch das experimentelle CPM-Paradigma verwendet wird, um die Wirksamkeit des schmerzhemmenden Systems zu untersuchen, werden solche Vorschläge nicht gemacht. Dies schließt jedoch nicht aus, dass der Proband bei der Erklärung des Testprotokolls keine intrinsischen Erwartungen bezüglich des provozierten Schmerzes weckt. Dies wurde jedoch nur von wenigen Studien untersucht und die Ergebnisse dieser Studien sind widersprüchlich und lassen daher keine Rückschlüsse zu.

Ziel dieser Studie ist es, einerseits ein sequentielles Protokoll mit einem parallelen Protokoll zu vergleichen und andererseits den Einfluss von Erwartungen, Aufmerksamkeit und Ablenkung auf den CPM-Effekt zu messen.

In dieser Studie besteht der Teststimulus der CPM-Messung aus einem mechanischen Stimulus, der mit einem analogen Algometer (Force Dial Modell FDK 10 und 40 Push Pull Force Gage, Wagner Instruments, Greenwich, Connecticut) auf den Brachioradialis- und Quadrizeps-Muskel des ausgeübt wird dominierende Seite. Die Druckschmerzschwelle wird bestimmt und als Ergebnismaß verwendet. Der Konditionierungsreiz besteht darin, die Hand (bis zu 10 cm über dem Handgelenk) der nichtdominanten Seite 6 Minuten lang in 45,5°C warmes Wasser einzutauchen. Diese Temperatur hat sich als zuverlässiger Stimulus erwiesen, der solide Effekte hervorruft.

Zum Testzeitpunkt wird die CPM-Messung daher viermal mit jeweils geringer Variation durchgeführt. Die Reihenfolge der Variationen wird zufällig bestimmt. Zwischen jeder Aufführung liegt eine Pause von 10 Minuten, damit die Wirkung der vorherigen Aufführung abgeklungen ist. Die vier Variationen des CPM-Paradigmas sind die folgenden:

1. Sequenzielles Protokoll: Der Testreiz wird vor und nach dem Konditionierungsreiz appliziert
2. Parallelprotokoll: Der Testreiz wird vor, nach und während des Eintauchens (ab Minute 4) appliziert
3. Fokusprotokoll: Dieses Protokoll funktioniert wie das sequentielle Protokoll. Darüber hinaus wird der Proband gebeten, während des Eintauchens alle 30 Sekunden eine Schmerzbewertung von 0 (kein Schmerz) bis 100 (qualvoller Schmerz) anzugeben, wodurch er sich auf den konditionierenden Stimulus konzentriert.
4. Ablenkungsprotokoll: Dieses Protokoll funktioniert wie das sequentielle Protokoll. Während des Eintauchens wird die Aufmerksamkeit vom konditionierenden Stimulus abgelenkt, indem das Subjekt einen kognitiven Test durchführt, der als Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) bekannt ist. Letzteres impliziert, dass der Proband eine auditive Zahlenreihe hören, sich merken und hinzufügen muss.

Vor Beginn des eigentlichen Tests findet ein Gewöhnungsmoment statt, in dem der Proband den Test und den Konditionierungsreiz durch erstmaliges Durchlaufen kennenlernt. Zu dieser Zeit wird es auch eine Übungssitzung der PASAT geben.

Vor Beginn des CPM-Tests werden zwei Fragebögen ausgefüllt: ein allgemeiner Fragebogen, der soziodemografische und gesundheitsbezogene Merkmale erfasst, und die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), die einen Hinweis auf Angst- und Depressionsgefühle gibt, die der Proband möglicherweise verspürt , da solche Faktoren einen Einfluss haben können (z. bekannte Confounder) auf den CPM-Effekt.

Abschließend wird für jede Variation des CPM-Paradigmas kurz erläutert, was das zu durchlaufende Protokoll beinhaltet. Dies beinhaltet die Einschätzung der Erwartungen des Probanden in Bezug auf das zugehörige Protokoll. Der Proband muss angeben, ob er/sie erwartet, dass das Eintauchen einen Einfluss auf die Druckschwellenmessung hat (ja, Schmerzsteigerung; ja, Schmerzreduktion; nein, kein Effekt). Wenn die Teilnehmer mit „Ja“ antworten, werden die Probanden gebeten, die erwartete Auswirkung zu quantifizieren, indem sie angeben, wie viel mehr oder weniger Druck voraussichtlich toleriert wird (in Prozent).

Diese Studie hat ein Querschnittsdesign und die Einarbeitung und die experimentellen CPM-Bewertungen finden während einer einzigen Testsitzung von etwa 2 Stunden statt.