Medicinindtagelse af faste doseringsformer: en risikofaktor for patienter med slagtilfælde-induceret dysfagi? (MedISID)

I forskningslandskabet har emnet medicinindtagelse hos patienter med dysfagi generelt fået meget lidt opmærksomhed, hvorfor der næsten ikke kan findes anbefalinger i de gældende retningslinjer. I de nationale retningslinjer fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE) blev følgende afsnit tilføjet i 2019: "Personer med akut slagtilfælde, som ikke er i stand til at indtage tilstrækkelig ernæring, væske og medicin oralt, bør have deres orale medicin gennemgået for at ændre enten formuleringen eller administrationsvejen". I undersøgelserne foretaget af Kelly og kolleger var dysfagipatienter op til tre gange større tilbøjelighed til at modtage en fejlagtig medicinindgivelse end patienter uden dysfagi. Det er derfor på nuværende tidspunkt fuldstændig uklart, hvordan fast medicin kan administreres sikkert til patienter med akut dysfagi. Der er fuldstændig mangel på videnskabelig forskning på dette område, hvilket betyder, at den måde, fast medicin administreres til patienter med dysfagi, udelukkende er baseret på medicinsk og/eller sygeplejefaglig erfaring.

I den daglige kliniske praksis leveres solid medicin ofte i en knust form for at gøre dem nemmere for patienterne at sluge. Denne praksis er ikke evidensbaseret og har intet videnskabeligt grundlag. Der er ikke en eneste undersøgelse kendt af forfatteren, der systematisk har undersøgt slugeligheden af ​​knust medicin ved hjælp af en instrumentel procedure. Der er således et presserende behov for forskning for at undersøge, om knuste piller kan sluges bedre end fast medicin ved at bruge halvfaste teksturer. Denne forskning fokuserer hovedsageligt på apopleksipopulationen.

Forskningsspørgsmål:

På baggrund af den aktuelle forskningstilstand og det fremlagte forskningsgab, dukker et overordnet forskningsspørgsmål op: "Har patienter med akut slagtilfælde og nylig dysfagi også en synkedysfunktion for fast medicin? To delprojekter er planlagt til at besvare det overordnede forskningsspørgsmål: En spørgeskemaanalyse og en klinisk eksperimentel undersøgelse.

Spørgeskemaanalysen fungerer som en første orientering om, hvordan emnet håndteres på slagenhederne. Et spørgsmål i spørgeskemaet har til formål at finde ud af, hvilken bolus der hyppigst anvendes til administration af medicin. Det kliniske forsøg udføres derefter med dette resultat.

I et klinisk kvasi-eksperimentelt studie vil placebomedicins synkeevne hos patienter med dysfagi blive vurderet ved hjælp af Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES).

Primært forskningsspørgsmål "Spørgeskemaundersøgelse" "Hvordan udføres medicinadministration på apopleksienheder baseret på dysfagiscreening i øjeblikket?" Primære forskningsspørgsmål "Klinisk undersøgelse" Er der en anden aspirations-penetrationsrisiko ved indtagelse af fast medicin og ved indtagelse af knust medicin?

Metoder:

I et prospektivt, kvantitativt eksplorativt studie vil risikoen for aspiration og penetration ved indtagelse af faste piller (placebo) sammenlignet med en knust placebo-pille blive evalueret under en rutinemæssig Fiberoptisk Endoskopisk synkeundersøgelse (FEES). Undersøgelsesdesignet er således et kvasi-eksperimentelt undersøgelsesdesign med gentagne målinger i betydningen pre-posttest. Hver patient gennemgår en baseline-undersøgelse (rutineprocedure) efterfulgt af interventionen (administration af tre forskellige faste piller og en knust pille). Randomisering er ikke forudset i en kvasi-eksperimentel undersøgelse eller i en evalueringsundersøgelse.

Inklusions-/eksklusionskriterier I denne del af undersøgelsen er 60 patienter mellem 50 og 90 år, der er indlagt på apopleksienheden på neurologisk afdeling på Universitetshospitalet Tulln med en akut første krænkelse, som har et GUSS-resultat på mindre end 20 point, og som giver skriftligt samtykke til at deltage i undersøgelsen, indgår fortløbende. Derudover skal der være behov for endoskopi, baseret på screeningsresultatet og den kliniske synkeundersøgelse.

Alle patienter med yderligere neurodegenerative sygdomme, med genfornærmelse, alle patienter i tidsvinduet på 2 timer efter ekstubation, trakeotomi, KOL, patienter med allerede eksisterende dysfagi og med allerede eksisterende synkeproblemer med tabletsynkning er udelukket. Alle patienter, der ikke er berettiget til synkeendoskopi, er også udelukket.