Præoperativ BAMCOG og Cortisol og Postoperativ DeltaScan hos AVR-patienter (aortaklapudskiftning)

Baggrunden for undersøgelsen:

Gennemsnitsalderen for kirurgiske patienter stiger på verdensplan, og dette er forbundet med mere multi-morbiditet. Især geriatriske patienter, der bliver opereret, har en højere risiko for at udvikle postoperativ kognitiv dysfunktion eller et postoperativt delirium, hvilket fører til højere sygelighed og dødelighed efter operationen, og dette fører til højere sundhedsomkostninger.

Et delirium er en akut forstyrret sindstilstand karakteriseret ved rastløshed, illusioner og usammenhæng, der opstår ved forgiftning, feber og andre lidelser og kan svinge over tid. Det hypoaktive delirium, den mest almindelige type delirium, er svært at genkende sammenlignet med det aktive delirium, der kommer til udtryk ved rastløshed og agitation.

Postoperativ kognitiv dysfunktion er defineret som en ny kognitiv svækkelse, der opstår efter et kirurgisk indgreb. Dens diagnose kræver både præ- og postoperativ psykometrisk test. Dens manifestationer er subtile og mangfoldige, afhængigt af de særlige kognitive domæner, der er påvirket, og derfor også svære at genkende.

For at vurdere præoperativ kognitiv funktion hos store grupper af patienter er det nødvendigt at have et enkelt og hurtigt værktøj til at screene. I denne undersøgelse bruger efterforskerne BAMCOG, som er et værktøj med 3 korte spil spillet på en tablet, der kan give information om kognitiv funktion. Når denne nye undersøgelsesprotokol skrives, kører et valideringsstudie, hvor BAMCOG'en er valideret mod MoCA.

Udover BAMCOG vil et andet instrument blive undersøgt. DeltaScan er en EEG delta-bølgemåling til at identificere patienter med et (hypoaktivt) delirium. Deltabølger er langsomme hjernebølger, der er set hos sederede patienter og endda indlagte patienter med et aktivt eller hypoaktivt delirium. En undersøgelse af Kimchi et al. undersøgte, om rutinemæssige kliniske EEG-fund, herunder opbremsning, er korreleret med deliriums sværhedsgrad i en heterogen population med forskellige årsager til ændret mental status og fandt, at generaliseret opbremsning på rutinemæssig klinisk EEG stærkt korrelerer med delirium og kan være en værdifuld biomarkør for deliriums sværhedsgrad (ELLER 7,4, 95% CI 3,8-14,4).

Meget er stadig uklart om de biologiske mekanismer i udviklingen af ​​et delirium efter operationen, selvom der i litteraturen er retninger om, at inflammatoriske reaktioner og det neuro-endokrine system spiller en vigtig rolle. Det er grunden til at undersøge sammenhængen mellem kortisolniveauer i blod, spyt og sved og udviklingen af ​​postoperativ akut encefalopati.

Formålet med undersøgelsen:

1. Den prædiktive værdi af BAMCOG til udvikling af postoperativt delirium/postoperativ akut encefalopati hos patienter, der gennemgik AVR-kirurgi
2. Samtidig validering af BAMCOG med MoCA
3. Sammenhængen mellem kortisolniveauer i blod, spyt og sved og udvikling af postoperativt delirium/postoperativ akut encefalopati.