BAMCOG pré-operatório e cortisol e DeltaScan pós-operatório em pacientes com AVR (substituição da válvula aórtica)

Contexto do estudo:

A idade média dos pacientes cirúrgicos está aumentando em todo o mundo e isso está associado a mais multimorbidade. Especialmente os pacientes geriátricos que se submetem à cirurgia têm um risco maior de desenvolver disfunção cognitiva pós-operatória ou delírio pós-operatório, o que leva a maior morbidade e mortalidade após a cirurgia e isso leva a custos de saúde mais altos.

Um delirium é um estado de perturbação aguda da mente caracterizado por inquietação, ilusões e incoerência, ocorrendo em intoxicação, febre e outros distúrbios e pode flutuar ao longo do tempo. O delirium hipoativo, o tipo mais comum de delirium, é difícil de reconhecer em comparação com o delirium ativo que se expressa por inquietação e agitação.

A disfunção cognitiva pós-operatória é definida como um novo comprometimento cognitivo que surge após um procedimento cirúrgico. Seu diagnóstico requer testes psicométricos pré e pós-operatórios. Suas manifestações são sutis e múltiplas, dependendo dos domínios cognitivos particulares afetados e, portanto, também difíceis de reconhecer.

Para avaliar a função cognitiva pré-operatória em grandes grupos de pacientes, é necessário ter uma ferramenta simples e rápida de triagem. Neste estudo, os investigadores utilizam o BAMCOG, que é uma ferramenta com 3 jogos curtos jogados em um tablet que podem fornecer informações sobre o funcionamento cognitivo. Ao escrever este novo protocolo de estudo, um estudo de validação no qual o BAMCOG é validado em relação ao MoCA está sendo executado.

Além do BAMCOG, outro instrumento será investigado. O DeltaScan é uma medição de ondas delta de EEG para identificar pacientes com delirium (hipoativo). As ondas delta são ondas cerebrais lentas que foram observadas em pacientes sedados e até mesmo em pacientes internados com delirium ativo ou hipoativo. Um estudo de Kimchi et al. estudaram se os achados rotineiros do EEG clínico, incluindo lentidão, estão correlacionados com a gravidade do delirium em uma população heterogênea com várias causas de alteração do estado mental e descobriram que a lentidão generalizada no EEG clínico de rotina se correlaciona fortemente com o delirium e pode ser um biomarcador valioso para a gravidade do delirium (OR 7,4, IC 95% 3,8-14,4).

Muito ainda não está claro sobre os mecanismos biológicos no desenvolvimento de um delirium após a cirurgia, embora na literatura haja indicações de que as reações inflamatórias e o sistema neuroendócrino desempenham um papel importante. Daí a investigação da relação entre os níveis de cortisol no sangue, saliva e suor e o desenvolvimento de encefalopatia aguda pós-operatória.

Objetivo de estudo:

1. O valor preditivo do BAMCOG para o desenvolvimento de delirium pós-operatório/encefalopatia aguda pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia de AVR
2. Validação simultânea do BAMCOG com o MoCA
3. A relação entre os níveis de cortisol no sangue, saliva e suor e o desenvolvimento de delirium pós-operatório/encefalopatia aguda pós-operatória.