BAMCOG y cortisol preoperatorios y DeltaScan posoperatorios en pacientes AVR (reemplazo de válvula aórtica)

Los antecedentes del estudio:

La edad media de los pacientes quirúrgicos está aumentando en todo el mundo y esto se asocia con una mayor multimorbilidad. Especialmente los pacientes geriátricos que se someten a cirugía tienen un mayor riesgo de desarrollar Disfunción Cognitiva Postoperatoria o Delirio Postoperatorio, lo que conduce a una mayor morbilidad y mortalidad después de la cirugía y esto conduce a mayores costos de atención médica.

Un delirio es un estado mental agudamente perturbado caracterizado por inquietud, ilusiones e incoherencia, que ocurre en la intoxicación, fiebre y otros trastornos y puede fluctuar con el tiempo. El delirio hipoactivo, el tipo más común de delirio, es difícil de reconocer en comparación con el delirio activo que se expresa por inquietud y agitación.

La disfunción cognitiva postoperatoria se define como un nuevo deterioro cognitivo que surge después de un procedimiento quirúrgico. Su diagnóstico requiere pruebas psicométricas tanto pre como postoperatorias. Sus manifestaciones son sutiles y múltiples, dependiendo de los dominios cognitivos particulares que se ven afectados y, por lo tanto, también difíciles de reconocer.

Para evaluar la función cognitiva preoperatoria en grandes grupos de pacientes, es necesario contar con una herramienta simple y rápida para la detección. En este estudio, los investigadores utilizan el BAMCOG, que es una herramienta con 3 juegos cortos que se juegan en una tableta que puede proporcionar información sobre el funcionamiento cognitivo. Al redactar este nuevo protocolo de estudio, se está ejecutando un estudio de validación en el que se valida el BAMCOG frente al MoCA.

Además del BAMCOG, se investigará otro instrumento. El DeltaScan es una medición de ondas delta EEG para identificar pacientes con delirio (hipoactivo). Las ondas delta son ondas cerebrales lentas que se han observado en pacientes sedados e incluso en pacientes hospitalizados con delirio activo o hipoactivo. Un estudio de Kimchi et al. estudió si los hallazgos del EEG clínico de rutina, incluido el enlentecimiento, se correlacionan con la gravedad del delirio en una población heterogénea con diversas causas de alteración del estado mental y encontró que el enlentecimiento generalizado en el EEG clínico de rutina se correlaciona fuertemente con el delirio y puede ser un biomarcador valioso para la gravedad del delirio (O 7,4, IC 95% 3,8-14,4).

Aún queda mucho por aclarar acerca de los mecanismos biológicos en el desarrollo de un delirio después de la cirugía, aunque en la literatura hay indicaciones de que las reacciones inflamatorias y el sistema neuroendocrino juegan un papel importante. Esa es la razón de investigar la relación entre los niveles de cortisol en sangre, saliva y sudor y el desarrollo de encefalopatía aguda postoperatoria.

Objetivo del estudio:

1. El valor predictivo del BAMCOG para el desarrollo de delirio postoperatorio/encefalopatía aguda postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía AVR
2. Validación concurrente del BAMCOG con el MoCA
3. La relación entre los niveles de cortisol en sangre, saliva y sudor y el desarrollo de delirio postoperatorio/encefalopatía aguda postoperatoria.