BAMCOG preoperatorio e cortisolo e DeltaScan postoperatorio in pazienti AVR (sostituzione della valvola aortica)

Sfondo dello studio:

L'età media dei pazienti chirurgici sta aumentando in tutto il mondo e questo è associato a una maggiore multimorbilità. Soprattutto i pazienti geriatrici sottoposti a intervento chirurgico hanno un rischio maggiore di sviluppare una disfunzione cognitiva postoperatoria o un delirio postoperatorio, che porta a una maggiore morbilità e mortalità dopo l'intervento chirurgico e questo porta a costi sanitari più elevati.

Un delirio è uno stato mentale acutamente disturbato caratterizzato da irrequietezza, illusioni e incoerenza, che si verifica in caso di intossicazione, febbre e altri disturbi e può fluttuare nel tempo. Il delirio ipoattivo, il tipo più comune di delirio, è difficile da riconoscere rispetto al delirio attivo che si esprime con irrequietezza e agitazione.

La disfunzione cognitiva postoperatoria è definita come un nuovo deterioramento cognitivo che insorge dopo un intervento chirurgico. La sua diagnosi richiede test psicometrici sia pre che postoperatori. Le sue manifestazioni sono sottili e molteplici, a seconda dei particolari domini cognitivi interessati, e quindi anche difficili da riconoscere.

Per valutare la funzione cognitiva preoperatoria in grandi gruppi di pazienti, è necessario disporre di uno strumento semplice e rapido per lo screening. In questo studio, i ricercatori utilizzano il BAMCOG, che è uno strumento con 3 brevi giochi giocati su un tablet in grado di fornire informazioni sul funzionamento cognitivo. Durante la stesura di questo nuovo protocollo di studio, è in corso uno studio di convalida in cui il BAMCOG è convalidato rispetto al MoCA.

Oltre al BAMCOG, verrà indagato un altro strumento. Il DeltaScan è una misurazione delle onde delta EEG per identificare i pazienti con un delirio (ipoattivo). Le onde delta sono onde cerebrali lente che sono state osservate in pazienti sedati e persino in pazienti ricoverati con delirio attivo o ipoattivo. Uno studio di Kimchi et al. ha studiato se i risultati dell'EEG clinico di routine, incluso il rallentamento, sono correlati alla gravità del delirio in una popolazione eterogenea con varie cause di stato mentale alterato e ha scoperto che il rallentamento generalizzato sull'EEG clinico di routine è fortemente correlato al delirio e può essere un prezioso biomarcatore per la gravità del delirio (OR 7,4, IC 95% 3,8-14,4).

Molto rimane poco chiaro sui meccanismi biologici nello sviluppo di un delirio dopo l'intervento chirurgico, sebbene in letteratura vi siano indicazioni secondo cui le reazioni infiammatorie e il sistema neuro-endocrino svolgono un ruolo importante. Questo è il motivo per studiare la relazione tra i livelli di cortisolo nel sangue, nella saliva e nel sudore e lo sviluppo dell'encefalopatia acuta postoperatoria.

Obiettivo dello studio:

1. Il valore predittivo del BAMCOG per lo sviluppo di delirio postoperatorio/encefalopatia acuta postoperatoria in pazienti sottoposti a chirurgia AVR
2. Convalida simultanea del BAMCOG con il MoCA
3. La relazione tra i livelli di cortisolo nel sangue, nella saliva e nel sudore e lo sviluppo del delirio postoperatorio/encefalopatia acuta postoperatoria.