Preoperatiivinen BAMCOG ja kortisoli ja postoperatiivinen DeltaScan AVR-potilailla (aorttaläpän vaihto)

Tutkimuksen tausta:

Kirurgisten potilaiden keski-ikä nousee maailmanlaajuisesti, ja tämä liittyy useampaan multimorbiditeettiin. Erityisesti geriatrisilla potilailla, joille tehdään leikkaus, on suurempi riski saada leikkauksen jälkeinen kognitiivinen toimintahäiriö tai postoperatiivinen delirium, mikä lisää leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta ja kuolleisuutta ja tämä johtaa korkeampiin terveydenhuoltokustannuksiin.

Delirium on akuutisti häiriintynyt mielentila, jolle on tunnusomaista levottomuus, illuusiot ja epäjohdonmukaisuus, joka ilmenee myrkytyksen, kuumeen ja muiden häiriöiden yhteydessä ja voi vaihdella ajan myötä. Hypoaktiivista deliriumia, yleisin deliriumin tyyppi, on vaikea tunnistaa verrattuna aktiiviseen deliriumiin, joka ilmenee levottomuudella ja levottomuudella.

Postoperatiivinen kognitiivinen toimintahäiriö määritellään uudeksi kognitiiviseksi heikkenemiseksi, joka syntyy leikkauksen jälkeen. Sen diagnoosi vaatii sekä ennen leikkausta että postoperatiivista psykometristä testausta. Sen ilmenemismuodot ovat hienovaraisia ​​ja moninaisia ​​riippuen tietyistä kognitiivisista alueista, joihin se vaikuttaa, ja siksi niitä on myös vaikea tunnistaa.

Leikkausta edeltävän kognitiivisen toiminnan arvioimiseksi suurissa potilasryhmissä tarvitaan yksinkertainen ja nopea seulontatyökalu. Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät BAMCOG:ia, joka on työkalu, jossa on kolme tabletilla pelattavaa lyhyttä peliä, jotka voivat tarjota tietoa kognitiivisista toiminnoista. Tätä uutta tutkimuspöytäkirjaa kirjoitettaessa on käynnissä validointitutkimus, jossa BAMCOG validoidaan MoCA:ta vastaan.

BAMCOG:n lisäksi tutkitaan toista instrumenttia. DeltaScan on EEG-deltaaaltojen mittaus potilaiden tunnistamiseksi, joilla on (hypoaktiivinen) delirium. Delta-aallot ovat hitaita aivoaaltoja, joita on havaittu rauhoitetuilla potilailla ja jopa potilailla, joilla on aktiivinen tai hypoaktiivinen delirium. Kimchin et al. tutki, korreloivatko rutiininomaiset kliiniset EEG-löydökset, mukaan lukien hidastuminen, deliriumin vaikeusasteen kanssa heterogeenisessä populaatiossa, jolla on erilaisia ​​syitä muuttuneeseen mielentilaan, ja havaitsi, että rutiininomaisen kliinisen EEG:n yleinen hidastuminen korreloi voimakkaasti deliriumin kanssa ja voi olla arvokas biomarkkeri deliriumin vaikeusasteessa (TAI). 7,4, 95 % CI 3,8-14,4).

Leikkauksen jälkeisen deliriumin kehittymisen biologisista mekanismeista on paljon epäselvää, vaikka kirjallisuudessa on suuntauksia, joiden mukaan tulehdusreaktiot ja neuroendokriiniset järjestelmät ovat tärkeitä. Tämä on syy tutkia veren, syljen ja hien kortisolitasojen suhdetta ja postoperatiivisen akuutin enkefalopatian kehittymistä.

Tutkimuksen tavoite:

1. BAMCOG:n ennustearvo postoperatiivisen deliriumin/postoperatiivisen akuutin enkefalopatian kehittymiselle potilailla, joille tehtiin AVR-leikkaus
2. BAMCOG:n ja MoCA:n samanaikainen validointi
3. Veren, syljen ja hien kortisolitasojen välinen suhde ja postoperatiivisen deliriumin/postoperatiivisen akuutin enkefalopatian kehittyminen.