Preoperatieve BAMCOG en Cortisol en postoperatieve DeltaScan bij AVR-patiënten (vervanging van de aortaklep)

Achtergrond van het onderzoek:

De gemiddelde leeftijd van chirurgische patiënten stijgt wereldwijd en dit gaat gepaard met meer multimorbiditeit. Vooral geriatrische patiënten die een operatie ondergaan hebben een hoger risico op het ontwikkelen van Postoperatieve Cognitieve Disfunctie of een Postoperatief Delirium, wat leidt tot hogere morbiditeit en mortaliteit na operatie en dit leidt tot hogere zorgkosten.

Een delirium is een acuut gestoorde gemoedstoestand die wordt gekenmerkt door rusteloosheid, illusies en onsamenhangendheid, die optreedt bij dronkenschap, koorts en andere stoornissen en die in de loop van de tijd kan fluctueren. Het hypoactieve delirium, het meest voorkomende type delirium, is moeilijk te herkennen in vergelijking met het actieve delirium dat zich uit in rusteloosheid en agitatie.

Postoperatieve cognitieve disfunctie wordt gedefinieerd als een nieuwe cognitieve stoornis die ontstaat na een chirurgische ingreep. De diagnose vereist zowel pre- als postoperatieve psychometrische testen. De manifestaties ervan zijn subtiel en veelvuldig, afhankelijk van de specifieke cognitieve domeinen die worden beïnvloed, en zijn daarom ook moeilijk te herkennen.

Om de preoperatieve cognitieve functie bij grote groepen patiënten te beoordelen, is een eenvoudige en snelle tool nodig om te screenen. In dit onderzoek gebruiken de onderzoekers de BAMCOG, een tool met 3 korte spelletjes gespeeld op een tablet die informatie kan geven over cognitief functioneren. Bij het schrijven van dit nieuwe studieprotocol loopt er een validatiestudie waarin de BAMCOG wordt gevalideerd tegen de MoCA.

Naast de BAMCOG wordt nog een ander instrument onderzocht. De DeltaScan is een EEG-deltagolvenmeting om patiënten met een (hypoactief) delirium te identificeren. Deltagolven zijn langzame hersengolven die zijn waargenomen bij verdoofde patiënten en zelfs bij opgenomen patiënten met een actief of hypoactief delirium. Een studie van Kimchi et al. onderzocht of routinematige klinische EEG-bevindingen, waaronder vertraging, gecorreleerd zijn met de ernst van het delirium in een heterogene populatie met verschillende oorzaken van veranderde mentale toestand en vond dat gegeneraliseerde vertraging op routinematig klinisch EEG sterk correleert met delier en een waardevolle biomarker kan zijn voor de ernst van het delirium (OF 7,4, 95% BI 3,8-14,4).

Er is nog veel onduidelijk over de biologische mechanismen bij het ontstaan ​​van een delirium na een operatie, hoewel er in de literatuur aanwijzingen zijn dat ontstekingsreacties en het neuro-endocriene systeem een ​​belangrijke rol spelen. Dat is de reden om de relatie tussen cortisolspiegels in bloed, speeksel en zweet en het ontstaan ​​van postoperatieve acute encefalopathie te onderzoeken.

Doel van de studie:

1. De voorspellende waarde van de BAMCOG voor het ontwikkelen van postoperatief delirium/postoperatieve acute encefalopathie bij patiënten die een AVR-operatie hebben ondergaan
2. Gelijktijdige validatie van de BAMCOG met de MoCA
3. De relatie tussen cortisolspiegels in bloed, speeksel en zweet en het ontstaan ​​van postoperatief delirium/postoperatieve acute encefalopathie.