Przedoperacyjny BAMCOG i kortyzol oraz pooperacyjny DeltaScan u pacjentów z AVR (wymiana zastawki aortalnej)

Tło nauki:

Średni wiek pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym rośnie na całym świecie, co wiąże się z większą liczbą zachorowań na wiele chorób. Szczególnie pacjenci w podeszłym wieku, którzy przechodzą operację, są bardziej narażeni na rozwój pooperacyjnych zaburzeń poznawczych lub delirium pooperacyjnego, co prowadzi do większej zachorowalności i śmiertelności po operacji, a to prowadzi do wyższych kosztów opieki zdrowotnej.

Delirium to ostro zaburzony stan umysłu charakteryzujący się niepokojem, złudzeniami i brakiem spójności, występujący w zatruciu, gorączce i innych zaburzeniach, który może zmieniać się w czasie. Delirium hipoaktywne, najczęstszy rodzaj delirium, jest trudne do rozpoznania w porównaniu z delirium czynnym, które wyraża się jako niepokój i pobudzenie.

Pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych definiuje się jako nowe zaburzenia funkcji poznawczych powstałe po zabiegu chirurgicznym. Jego rozpoznanie wymaga zarówno przedoperacyjnych, jak i pooperacyjnych badań psychometrycznych. Jego przejawy są subtelne i różnorodne, w zależności od konkretnych domen poznawczych, których dotyczy, i dlatego też są trudne do rozpoznania.

Aby ocenić przedoperacyjne funkcje poznawcze w dużych grupach pacjentów, potrzebne jest proste i szybkie narzędzie do badań przesiewowych. W tym badaniu badacze używają BAMCOG, czyli narzędzia z 3 krótkimi grami rozgrywanymi na tablecie, które mogą dostarczyć informacji na temat funkcjonowania poznawczego. Podczas pisania tego nowego protokołu badania trwa badanie walidacyjne, w którym BAMCOG jest weryfikowane pod kątem MoCA.

Oprócz BAMCOG zbadany zostanie inny instrument. DeltaScan to pomiar fal EEG delta w celu identyfikacji pacjentów z majaczeniem (hipoaktywnym). Fale delta to powolne fale mózgowe, które obserwowano u pacjentów pod wpływem środków uspokajających, a nawet pacjentów hospitalizowanych z aktywnym lub hipoaktywnym majaczeniem. Badanie Kimchi i in. zbadali, czy rutynowe kliniczne wyniki EEG, w tym zwolnienie, są skorelowane z nasileniem delirium w heterogenicznej populacji z różnymi przyczynami zmienionego stanu psychicznego i stwierdzili, że uogólnione spowolnienie rutynowego klinicznego EEG silnie koreluje z majaczeniem i może być cennym biomarkerem nasilenia majaczenia (OR 7,4, 95% CI 3,8-14,4).

Wiele pozostaje niejasnych co do biologicznych mechanizmów rozwoju delirium po operacji, chociaż w literaturze wskazuje się, że istotną rolę odgrywają reakcje zapalne i układ neuroendokrynny. Dlatego też bada się związek między stężeniem kortyzolu we krwi, ślinie i pocie a rozwojem ostrej encefalopatii pooperacyjnej.

Cel badania:

1. Wartość predykcyjna BAMCOG dla rozwoju pooperacyjnego delirium/pooperacyjnej ostrej encefalopatii u pacjentów poddanych operacji AVR
2. Jednoczesna walidacja BAMCOG z MoCA
3. Związek między stężeniem kortyzolu we krwi, ślinie i pocie a rozwojem delirium pooperacyjnego/ostrej encefalopatii pooperacyjnej.