Preoperativ BAMCOG og kortisol og postoperativ DeltaScan hos AVR-pasienter (aortaklafferstatning)

Bakgrunn for studien:

Gjennomsnittsalderen for kirurgiske pasienter øker over hele verden, og dette er assosiert med mer multi-morbiditet. Spesielt geriatriske pasienter som blir operert har høyere risiko for å utvikle postoperativ kognitiv dysfunksjon eller et postoperativt delirium, noe som fører til høyere sykelighet og dødelighet etter operasjon og dette fører til høyere helsekostnader.

Et delirium er en akutt forstyrret sinnstilstand preget av rastløshet, illusjoner og usammenheng, som oppstår ved rus, feber og andre lidelser og kan variere over tid. Det hypoaktive deliriet, den vanligste typen delirium, er vanskelig å gjenkjenne sammenlignet med det aktive deliriet som kommer til uttrykk ved rastløshet og agitasjon.

Postoperativ kognitiv dysfunksjon er definert som en ny kognitiv svikt som oppstår etter et kirurgisk inngrep. Diagnosen krever både pre- og postoperativ psykometrisk testing. Dens manifestasjoner er subtile og mangfoldige, avhengig av de spesielle kognitive domenene som er berørt, og derfor vanskelig å gjenkjenne også.

For å vurdere preoperativ kognitiv funksjon hos store pasientgrupper, er det nødvendig å ha et enkelt og raskt verktøy for å screene. I denne studien bruker etterforskerne BAMCOG, som er et verktøy med 3 korte spill spilt på et nettbrett som kan gi informasjon om kognitiv funksjon. Når du skriver denne nye studieprotokollen, kjøres en valideringsstudie der BAMCOG er validert mot MoCA.

Ved siden av BAMCOG vil et annet instrument bli undersøkt. DeltaScan er en EEG deltabølgemåling for å identifisere pasienter med et (hypoaktivt) delirium. Deltabølger er langsomme hjernebølger som har blitt sett hos sederte pasienter og til og med innlagte pasienter med et aktivt eller hypoaktivt delirium. En studie av Kimchi et al. studerte om rutinemessige kliniske EEG-funn, inkludert bremsing, er korrelert med deliriums alvorlighetsgrad i en heterogen populasjon med ulike årsaker til endret mental status og fant at generalisert nedbremsing på rutinemessig klinisk EEG sterkt korrelerer med delirium og kan være en verdifull biomarkør for deliriums alvorlighetsgrad (ELLER 7,4, 95 % KI 3,8-14,4).

Mye er fortsatt uklart om de biologiske mekanismene i utviklingen av et delirium etter operasjon, selv om det i litteraturen er retninger på at inflammatoriske reaksjoner og det nevro-endokrine systemet spiller en viktig rolle. Det er grunnen til å undersøke sammenhengen mellom kortisolnivåer i blod, spytt og svette og utvikling av postoperativ akutt encefalopati.

Målet med studien:

1. Den prediktive verdien av BAMCOG for utvikling av postoperativt delirium/postoperativ akutt encefalopati hos pasienter som gjennomgikk AVR-kirurgi
2. Samtidig validering av BAMCOG med MoCA
3. Sammenhengen mellom kortisolnivåer i blod, spytt og svette og utvikling av postoperativt delirium/postoperativ akutt encefalopati.