Präoperativer BAMCOG und Cortisol und postoperativer DeltaScan bei AVR-Patienten (Aortenklappenersatz)

Hintergrund der Studie:

Das Durchschnittsalter chirurgischer Patienten steigt weltweit und dies ist mit mehr Multimorbidität verbunden. Insbesondere geriatrische Patienten, die sich einer Operation unterziehen, haben ein höheres Risiko, eine postoperative kognitive Dysfunktion oder ein postoperatives Delirium zu entwickeln, was zu einer höheren Morbidität und Mortalität nach der Operation und damit zu höheren Gesundheitskosten führt.

Ein Delirium ist ein akut gestörter Geisteszustand, der durch Unruhe, Illusionen und Inkohärenz gekennzeichnet ist, der bei Rausch, Fieber und anderen Störungen auftritt und im Laufe der Zeit schwanken kann. Das hypoaktive Delir, die häufigste Form des Delirs, ist im Vergleich zum aktiven Delir, das sich durch Unruhe und Erregung äußert, schwer zu erkennen.

Postoperative kognitive Dysfunktion ist definiert als eine neue kognitive Beeinträchtigung, die nach einem chirurgischen Eingriff auftritt. Seine Diagnose erfordert sowohl prä- als auch postoperative psychometrische Tests. Seine Manifestationen sind subtil und vielfältig, abhängig von den jeweiligen kognitiven Bereichen, die betroffen sind, und daher auch schwer zu erkennen.

Um die präoperative kognitive Funktion bei großen Patientengruppen zu beurteilen, ist ein einfaches und schnelles Screening-Tool erforderlich. In dieser Studie verwenden die Forscher das BAMCOG, ein Tool mit 3 kurzen Spielen, die auf einem Tablet gespielt werden und Informationen über die kognitive Funktion liefern können. Beim Verfassen dieses neuen Studienprotokolls läuft eine Validierungsstudie, in der das BAMCOG gegen das MoCA validiert wird.

Neben dem BAMCOG wird ein weiteres Instrument untersucht. Der DeltaScan ist eine EEG-Deltawellenmessung zur Identifizierung von Patienten mit einem (hypoaktiven) Delir. Deltawellen sind langsame Gehirnwellen, die bei sedierten Patienten und sogar bei stationären Patienten mit aktivem oder hypoaktivem Delir beobachtet wurden. Eine Studie von Kimchi et al. untersuchten, ob routinemäßige klinische EEG-Befunde, einschließlich Verlangsamung, mit der Schwere des Delirs in einer heterogenen Population mit verschiedenen Ursachen für einen veränderten Geisteszustand korrelieren, und fanden heraus, dass eine allgemeine Verlangsamung im routinemäßigen klinischen EEG stark mit Delir korreliert und ein wertvoller Biomarker für die Schwere des Delirs sein kann (OR 7,4, 95 % KI 3,8–14,4).

Über die biologischen Mechanismen bei der Entstehung eines Delirs nach Operationen ist noch vieles unklar, obwohl in der Literatur Hinweise gegeben werden, dass Entzündungsreaktionen und das neuroendokrine System eine wichtige Rolle spielen. Aus diesem Grund wird der Zusammenhang zwischen Cortisolspiegeln in Blut, Speichel und Schweiß und der Entstehung einer postoperativen akuten Enzephalopathie untersucht.

Ziel der Studie:

1. Der prädiktive Wert des BAMCOG für die Entwicklung eines postoperativen Delirs/einer postoperativen akuten Enzephalopathie bei Patienten, die sich einer AVR-Operation unterzogen haben
2. Gleichzeitige Validierung des BAMCOG mit dem MoCA
3. Die Beziehung zwischen Cortisolspiegeln in Blut, Speichel und Schweiß und der Entwicklung eines postoperativen Delirs/postoperativer akuter Enzephalopathie.