Anvendelse af smertetilpasningsevne til manuel terapipraksis

Denne proof-of-concept undersøgelse bruger et observationsdesign til at vurdere sammenhængen mellem nedenstående faktorer. Dette studiedesign er blevet anbefalet i smertestillende behandling ved undersøgelse af nye mekanistiske forhold. En bekvemmelighedsprøve vil blive rekrutteret fra ambulante ortopædiske klinikker og universitetssteder på tværs af et geografisk forskelligartet segment af USA. Enkeltpersoner vil blive informeret om formålet med og risiciene ved undersøgelsen via informeret samtykke og vil afgøre, om de ønsker at deltage. En a priori effektanalyse blev udført ved .05 Signifikansniveau med en forventet korrelation på (.60) og en stikprøvestørrelse på 28 deltagere blev anbefalet for at opnå 80 procent power. I betragtning af enkeltsessionsdesignet med virtuel/elektronisk opfølgning forventes en lav frafaldsrate relateret til overholdelse. I betragtning af den skadelige ansøgning og muligheden for at afslutte sessionen, hvis det anmodes om det, sammen med ovennævnte, forventes en samlet frafaldsrate på 10 %. En stikprøvestørrelse på 32 vil blive brugt i et forsøg på at få 28 deltagere.

Dataindsamlingen vil blive afsluttet af efterforskere og/eller klinikere, som er blevet oplært direkte af efterforskere på forskningsprotokollen eller af forskerholdet.

Efter samtykke vil personerne følge nedenstående protokol:

1. Baseline patientrapporterede målinger vil blive opnået, herunder McGill Pain Questionnaire, Fear Avoidance Belief Questionnaire, Modified Oswestry Low Back Pain Disability Spørgeskema, Expectations of Treatment Scale, Hospital Anxiety and Depression Scale, Fatigue Severity Scale, Numeric Pain Rating Scale (NPRS) (aktuelt bedst og værst)

2. Baseline demografi, som har vist prognostisk værdi

   1. Alder
   2. Køn
   3. Symptom Varighed
   4. Led(er) involveret
   5. Tilstedeværelse af refererede bensmerter

3. Baseline objektive foranstaltninger vil blive opnået, herunder:

   1. Active Range of Motion ved lændehvirvelsøjlen og coxofemoralleddet
   2. Neuromuskulær screening (reflekser, let berøringsfornemmelse L3-S1, neural test)
   3. Cardiopulmonal screening (blodtryk, hjertefrekvens, pulsoximetri, AAA)
   4. Ledmobilitet ved lumbosakral rygsøjle via Posterior -> Anterior (PA) mobiliseringer udført centralt og unilateralt; Vurder for sammenligneligt tegn, hvis nuværende fremskridt til nedenfor
   5. Smertemodulations-/tilpasningsvurdering - Protokol skitseret nedenfor:

   6. Anvendelse af non-thrust Central eller Unilateral PA mobiliseringsapplikation som valgt af klinikeren på en pragmatisk måde for at adressere patienters sammenlignelige tegn.

      • Teknik, karakter, tid og sted, der skal registreres
      • Smerter (NPRS) skal graderes kontinuerligt gennem hele teknikken og registreres

   Smertetilpasningsevne/modulationsvurdering:

   Under hele forsøget vil deltagerne sidde behageligt i en stol med armene hvilet på armlænene og benene testet på gulvet. Rumtemperaturen vil blive kontrolleret til 21-23 grader C. Deltagerne vil være sikret, at kuldestimulering ikke vil forårsage nogen fysisk skade på deres krop, og har lov til at trække sig fra eksperimenterne til enhver tid.

   Forkølelsespressor smerter

   • En spand med is og vand, en temperatur på 1.0C til 4.0C vil blive opretholdt ved regelmæssig omrøring for at forhindre en stigning i vandtemperaturen omkring hånden.
   • Deltagerne vil nedsænke deres venstre hånd til 5 cm over håndleddet med håndfladen nedad. De vil blive opfordret til at holde hånden i vandet i 5 minutter. Hvis de finder smerten ved at blive utålelig, kan de trække deres hånd tilbage med det samme.
   • Smerteintensitet - Under den kolde stimulation vil deltagerne blive bedt om at vurdere smerteintensiteten kontinuerligt ved hjælp af en 0 til 10 NPRS (0 = ingen smerte overhovedet; 10 = værst mulig smerte).
   • McGill Pain Questionnaire (MPQ) - vil blive udfyldt efter kuldestimulering. MPQ er designet til at give kvalitative og kvantitative mål for smerte, som kan undersøges statistisk. MPQ består af 4 hovedklasser af orddeskriptorer (sensoriske, affektive, evaluerende og diverse) for deltagere at specificere subjektiv smerteoplevelse.
   • Tryksmertetærskel (PPT) - Et elektronisk trykalgometer (Pain Test FPX 25) med et sondeareal på 1 cm i kvadrat vil blive brugt. Deltagerne vil indikere, hvornår trykstimulus bliver bare smertefuldt. PPT'er vil blive bestemt ved at tage et gennemsnit af 3 vurderinger taget med 1 minuts intervaller. Det vil tage 2 til 3 minutter at gennemføre PPT-testene, hvilket vil føre til, at nogle deltagere foretager en 6-minutters koldstimuleringstest.
   • Sensorisk vurdering - Alle PPT-vurderinger vil blive testet på 3 steder: bilateral extensor carpi radialis, ved 3 cm distalt til den laterale ende af den kubiske fold på albuen og på højre soleus ved 8 cm proksimalt til medial malleolus.
   • Alle PPT-vurderinger vil blive udført før, under (3 minutter efter påbegyndelse af kuldestimulering) og 20 minutter efter afslutning af koldstimulering.
4. 2-ugers opfølgning via telefonopkald, sms, e-mail eller virtuelt møde for at vurdere NPRS og GROC.