Sammenligning af Dual Mini-fragment Plating med Single Precontoured Plating af akut mellemskaft Nøglebensfrakturer forsøg (COMPACT)

Mellemskafts kravebensfrakturer er traditionelt blevet behandlet non-operativt med immobilisering i en slynge eller en ottetalsbandage. Tidlige undersøgelser rapporterede en ikke-foreningsrate på 1% og ubetydelig funktionel konsekvens med konservativ håndtering. Imidlertid resulterede inklusion af pædiatriske frakturer og et fravær af moderne funktionelle vurderinger i disse undersøgelser i en undervurdering af ikke-foreningsrater og alt for optimistiske kliniske resultater. Nyere data har vist en ikke-sammenslutningsrate på 15 %, hvor ca. 30 % af patienterne er utilfredse med deres resultat efter ikke-operativ behandling. Som følge heraf har der været fornyet interesse for kirurgisk fiksering af forskudte mellemskafts kravebensfrakturer. Faktisk er frekvensen af ​​operativ fiksering steget eksponentielt efter offentliggørelsen af ​​et skelsættende randomiseret kontrolleret forsøg af Canadian Orthopaedic Trauma Society (COTS), som var det første af mange niveau I undersøgelser, der påviste højere fagforeningsrater, faldende frekvenser af symptomatisk malunion, tidligere tilbagevenden til funktion, og forbedrede patientrapporterede resultater med pladefiksering af forskudte mellemskaft kravebensfrakturer.

Traditionelle pletteringsteknikker til åben reduktion og intern fiksering af kravebensfrakturer involverede brugen af ​​en enkelt 3,5 mm plader placeret over- eller anteriort. Disse plader er dog ofte meget fremtrædende under huden, hvilket forårsager irritation og resulterer i mange tilfælde i genoperation for fjernelse af hardware. Frekvensen for reoperation for fjernelse af symptomatisk hardware er blevet rapporteret til at variere fra 8 % til 66 %. Af denne grund har der været en række forskellige fikseringsstrategier beskrevet for at minimere behovet for at vende tilbage til operationsstuen for implantat-relaterede symptomer. Disse omfatter intramedullær sømning og brug af anatomiske prækonturerede kravebensplader placeret over- eller anteroinferiorly. Selv med brug af prækonturerede plader varierer den rapporterede hardwarefjernelsesrate fra 5 % til 47 %. Dette skyldes sandsynligvis den betydelige variation i kravebenets anatomi (dvs. sigmoideumkurve, koronalbue og længde) observeret mellem individer, hvilket udelukker anatomisk tilpasning af prækonturerede plader hos alle patienter. Faktisk offentliggjorde Malhas og kolleger en kadaverisk undersøgelse, der fandt, at yderligere konturering af prækonturerede plader var nødvendig i 73 % af tilfældene for at optimere plade-knoglepasningen.

For nylig er en dobbeltpladekonstruktion, der anvender to mini-fragmentplader (dvs. 2,4 mm eller 2,7 mm plader) placeret ortogonalt, blevet anbefalet som et middel til at reducere hastigheden af ​​reoperation til symptomatisk hardwarefjernelse. I 2015, Prasarn et al. rapporterede om en serie på 17 patienter, der undergik kravebensfiksering ved hjælp af en 2,7 mm plade placeret øverst og en 2,4 mm plade placeret anteriort og havde ingen reoperationer, mens de noterede en 100 % foreningsrate. Ideen om dobbeltbelægning er ikke ny og bruges almindeligvis i forbindelse med usammenhængende fiksering af kravebensbrud. Dets effektivitet er også blevet beskrevet ved distale kravebensfrakturer. Dobbelt plettering kan tjene som den ideelle lavprofilimplantatmulighed for at hjælpe med at mindske de høje frekvenser af symptomatisk implantatfjernelse, der observeres med enkelt plettering. Fordelene forbundet med en dobbeltpladekonstruktion strækker sig ud over en reduktion af implantatrelateret bløddelsirritation. Intraoperativt giver dobbeltbelægning mulighed for flere fikseringspunkter, fastspænding af forreste sommerfuglefragmenter, minifragmentplader, der skal bruges som skiver til flere lagskruer, og brugen af ​​enten den øverste eller forreste plade som en reduktionshjælp eller klemme, mens anden plade påføres. Baseret på eksisterende biomekaniske data i litteraturen kan en dobbeltpladekonstruktions evne til at modstå multiplanare bøjningskræfter bedre end en enkeltpladekonstruktion også muliggøre tidlig vægtbæring gennem den berørte ekstremitet. På trods af de førnævnte fordele ved dobbeltpladefiksering mangler der stadig en niveau I-evidens for dets anvendelse i kirurgisk behandling af akutte mellemskafts kravebensfrakturer.