Sammenligning av dual mini-fragment plating med enkel precontoured plating av akutte midtskaft kragebensfrakturer forsøk (COMPACT)

Mellomskaft kragebensbrudd har tradisjonelt blitt behandlet ikke-operativt med immobilisering i en slynge eller en åttefigursbandasje. Tidlige studier rapporterte en ikke-foreningsrate på 1 % og ubetydelig funksjonell konsekvens med konservativ ledelse. Inkludering av pediatriske frakturer og fravær av moderne funksjonsvurderinger i disse studiene resulterte imidlertid i en undervurdering av ikke-foreningsrater og altfor optimistiske kliniske utfall. Nyere data har vist en ikke-foreningsrate på 15 % med omtrent 30 % av pasientene misfornøyde med resultatet etter ikke-operativ behandling. Som et resultat har det vært fornyet interesse for kirurgisk fiksering av forskjøvede mellomskaft kragebensfrakturer. Faktisk har frekvensen av operativ fiksering økt eksponentielt etter publiseringen av en landemerke randomisert kontrollert studie av Canadian Orthopedic Trauma Society (COTS), som var den første av mange nivå I-studier som viste høyere fagforeningsrater, reduserte forekomster av symptomatisk malunion, tidligere tilbakevending til funksjon, og forbedret pasientrapportert utfall med platefiksering av forskjøvede mellomskaft kragebensfrakturer.

Tradisjonelle pletteringsteknikker for åpen reduksjon og intern fiksering av kragebensbrudd innebar bruk av en enkelt 3,5 mm-plate plassert over eller foran. Imidlertid er disse platene ofte svært fremtredende under huden og forårsaker irritasjon, og resulterer i mange tilfeller i reoperasjon for fjerning av maskinvare. Frekvensen for reoperasjon for fjerning av symptomatisk maskinvare er rapportert å variere fra 8 % til 66 %. Av denne grunn har det vært en rekke forskjellige fikseringsstrategier beskrevet for å minimere behovet for å returnere til operasjonssalen for implantatrelaterte symptomer. Disse inkluderer intramedullær spikring og bruk av anatomiske prekonturerte kragebensplater plassert over- eller anteroinferiorly. Selv med bruk av forhåndskonturerte plater, varierer imidlertid den rapporterte maskinvarefjerningsraten fra 5 % til 47 %. Dette skyldes sannsynligvis den betydelige variasjonen i kragebenets anatomi (dvs. sigmoidkurve, koronalbue og lengde) observert mellom individer, noe som utelukker anatomisk tilpasning av prekonturerte plater hos alle pasienter. Faktisk publiserte Malhas og kolleger en kadaverisk studie som fant at ytterligere konturering av prekonturerte plater var nødvendig i 73 % av tilfellene for å optimalisere plate-bein-tilpasningen.

Mer nylig har en dobbel platekonstruksjon som bruker to minifragmentplater (dvs. 2,4 mm eller 2,7 mm plater) plassert ortogonalt blitt foreslått som et middel for å redusere reoperasjonshastigheten for symptomatisk fjerning av maskinvare. I 2015, Prasarn et al. rapporterte om en serie på 17 pasienter som gjennomgikk klavikelfiksering ved bruk av en 2,7 mm plate plassert overlegen og en 2,4 mm plate plassert anteriort og hadde ingen reoperasjoner mens de noterte en 100 % foreningsrate. Ideen om dobbel plettering er ikke ny og brukes ofte i forbindelse med usammenhengende fiksering av kragebensbrudd. Effekten er også beskrevet ved distale kragebensbrudd. Dobbel plettering kan tjene som det ideelle lavprofilimplantatalternativet for å redusere den høye frekvensen av symptomatisk implantatfjerning observert med enkeltplettering. Fordelene forbundet med en dobbel platekonstruksjon strekker seg utover en reduksjon i implantatrelatert bløtvevsirritasjon. Intraoperativt gir dobbel plettering mulighet for flere fikseringspunkter, støtte av fremre sommerfuglfragmenter, minifragmentplater som kan brukes som skiver for flere lagskruer, og bruk av enten den øvre eller fremre platen som reduksjonshjelp eller klemme, mens andre plate påføres. Basert på eksisterende biomekaniske data i litteraturen, kan evnen til en dobbelplatekonstruksjon til å motstå bøyekrefter fra flere sider bedre enn en enkeltplatekonstruksjon også tillate tidlig vektbæring gjennom den berørte ekstremiteten. Til tross for de nevnte fordelene med dobbel platefiksering, er det fortsatt mangel på nivå I-bevis for bruken i kirurgisk behandling av akutte mellomskaft kragebensbrudd.