Porównanie podwójnego mini-fragmentu poszycia z pojedynczą wstępnie wyprofilowaną płytką w ostrym złamaniu obojczyka trzonu środkowego (COMPACT)

Złamania obojczyka trzonu środkowego były tradycyjnie leczone nieoperacyjnie przez unieruchomienie w temblaku lub bandażu ósemkowym. Wczesne badania wykazały, że odsetek braku zrostu wynosi 1% i nieistotne konsekwencje funkcjonalne przy leczeniu zachowawczym. Jednak włączenie złamań pediatrycznych i brak nowoczesnych ocen funkcjonalnych w tych badaniach spowodowało niedoszacowanie wskaźników braku zrostu i zbyt optymistyczne wyniki kliniczne. Nowsze dane wykazały, że wskaźnik braku zrostu wynosi 15%, przy czym około 30% pacjentów jest niezadowolonych z wyniku leczenia nieoperacyjnego. W rezultacie ponownie wzrosło zainteresowanie chirurgicznym zespoleniem złamań obojczyka z przemieszczeniem trzonu środkowego. W rzeczywistości odsetek zespoleń operacyjnych gwałtownie wzrósł po opublikowaniu przełomowego, randomizowanego, kontrolowanego badania przeprowadzonego przez Canadian Orthopaedic Trauma Society (COTS), które było pierwszym z wielu badań poziomu I, które wykazało wyższe wskaźniki zrostu, zmniejszone wskaźniki objawowego malunion, wcześniejszy powrót do funkcji i lepsze wyniki zgłaszane przez pacjentów dzięki mocowaniu płytkowemu przemieszczonych złamań obojczyka trzonu środkowego.

Tradycyjne techniki płytkowe do otwartej repozycji i stabilizacji wewnętrznej złamań obojczyka polegały na użyciu pojedynczej 3,5-milimetrowej płytki umieszczonej od góry lub od przodu. Jednak te płytki są często bardzo widoczne pod skórą, powodując podrażnienie, aw wielu przypadkach powodują ponowną operację w celu usunięcia sprzętu. Odsetek reoperacji w celu usunięcia objawowego sprzętu wynosi od 8% do 66%. Z tego powodu opisano wiele różnych strategii mocowania, aby zminimalizować potrzebę powrotu na salę operacyjną w przypadku wystąpienia objawów związanych z implantem. Obejmują one wbijanie gwoździ śródszpikowych oraz stosowanie anatomicznie wyprofilowanych płytek obojczyka, umieszczonych od góry lub od przodu do dołu. Jednak nawet przy użyciu wstępnie wyprofilowanych płytek zgłaszany wskaźnik usuwania sprzętu waha się od 5% do 47%. Jest to prawdopodobnie spowodowane znacznymi różnicami w anatomii obojczyka (tj. krzywej esicy, łuku koronowego i długości) obserwowanymi u poszczególnych osób, co wyklucza anatomiczne dopasowanie wstępnie wyprofilowanych płytek u wszystkich pacjentów. W rzeczywistości Malhas i współpracownicy opublikowali badanie na zwłokach, które wykazało, że dalsze konturowanie wstępnie wyprofilowanych płytek było konieczne w 73% przypadków, aby zoptymalizować dopasowanie płytki do kości.

Niedawno zalecano konstrukcję z podwójną płytą, wykorzystującą dwie płytki mini-fragmentów (tj. Płytki 2,4 mm lub 2,7 mm) umieszczone prostopadle, jako sposób na zmniejszenie częstości reoperacji w celu usunięcia objawowego sprzętu. W 2015 roku Prasarn i in. opisali serię 17 pacjentów poddanych stabilizacji obojczyka za pomocą płytki 2,7 mm umieszczonej od góry i płytki 2,4 mm umieszczonej z przodu i nie mieli reoperacji, odnotowując 100% wskaźnik zrostu. Pomysł podwójnego powlekania nie jest nowy i jest powszechnie stosowany w leczeniu złamania obojczyka bez zrostu. Jego skuteczność opisano również w złamaniach dalszej części obojczyka. Podwójne powlekanie może służyć jako idealna opcja niskoprofilowego implantu, aby pomóc zmniejszyć wysokie wskaźniki objawowego usuwania implantów obserwowane w przypadku pojedynczego powlekania. Korzyści związane z konstrukcją z dwiema płytkami wykraczają poza ograniczenie podrażnień tkanek miękkich związanych z implantem. Śródoperacyjnie podwójne poszycie pozwala na więcej punktów mocowania, podpieranie przednich fragmentów motyla, stosowanie płytek mini-fragmentów jako podkładek dla wielu wkrętów do drewna oraz użycie górnej lub przedniej płytki jako pomocy redukcyjnej lub zacisku, podczas gdy nakłada się drugą płytkę. W oparciu o istniejące dane biomechaniczne w literaturze, zdolność konstrukcji z podwójną płytą do wytrzymywania wielopłaszczyznowych sił zginających lepiej niż konstrukcja z pojedynczą płytą może również pozwolić na wczesne przenoszenie ciężaru przez dotkniętą kończynę. Pomimo wyżej wymienionych korzyści z mocowania podwójną płytą, nadal brakuje dowodów poziomu I na jego zastosowanie w leczeniu chirurgicznym ostrych złamań trzonu środkowego obojczyka.