Comparando a placa dupla de minifragmentos com a placa única pré-contornada de fraturas agudas da clavícula do eixo médio (COMPACT)

As fraturas do terço médio da clavícula têm sido tradicionalmente tratadas de forma não cirúrgica com imobilização em tipoia ou bandagem em oito. Os primeiros estudos relataram uma taxa de não união de 1% e consequência funcional insignificante com tratamento conservador. No entanto, a inclusão de fraturas pediátricas e a ausência de avaliações funcionais modernas nesses estudos resultaram em uma subestimação das taxas de não união e resultados clínicos excessivamente otimistas. Dados mais recentes demonstraram uma taxa de não união de 15%, com aproximadamente 30% dos pacientes insatisfeitos com o resultado após o tratamento não cirúrgico. Como resultado, tem havido interesse renovado na fixação cirúrgica de fraturas deslocadas da diáfise da clavícula. Na verdade, a taxa de fixação operatória aumentou exponencialmente após a publicação de um estudo controlado randomizado de referência pela Canadian Orthopaedic Trauma Society (COTS), que foi o primeiro de muitos estudos de nível I a demonstrar taxas mais altas de união, taxas reduzidas de consolidação viciosa sintomática, retorno mais precoce à função e melhores resultados relatados pelo paciente com a fixação com placa de fraturas deslocadas da diáfise da clavícula.

As técnicas tradicionais de placas para redução aberta e fixação interna das fraturas da clavícula envolviam o uso de placas únicas de 3,5 mm colocadas superior ou anteriormente. No entanto, essas placas costumam ser muito proeminentes sob a pele, causando irritação e, em muitos casos, resultam em reoperação para remoção do hardware. A taxa de reoperação para remoção de hardware sintomático varia de 8% a 66%. Por esse motivo, várias estratégias de fixação diferentes foram descritas para minimizar a necessidade de retornar à sala de cirurgia para sintomas relacionados ao implante. Estes incluem hastes intramedulares e o uso de placas de clavícula anatômicas pré-contornadas posicionadas superior ou anteroinferiormente. No entanto, mesmo com o uso de chapas pré-contornadas, a taxa relatada de remoção de ferragens varia de 5% a 47%. Isso provavelmente se deve à variação significativa na anatomia da clavícula (ou seja, curva sigmóide, arco coronal e comprimento) observada entre os indivíduos, o que impede o ajuste anatômico de placas pré-contornadas em todos os pacientes. Na verdade, Malhas e colegas publicaram um estudo cadavérico que descobriu que contornos adicionais de placas pré-contornadas eram necessários em 73% dos casos para otimizar o encaixe placa-osso.

Mais recentemente, uma construção de placa dupla usando duas placas de minifragmento (ou seja, placas de 2,4 mm ou 2,7 mm) colocadas ortogonalmente tem sido defendida como um meio de diminuir a taxa de reoperação para remoção de hardware sintomática. Em 2015, Prasarn et al. relataram uma série de 17 pacientes submetidos à fixação da clavícula com uma placa de 2,7 mm posicionada superiormente e uma placa de 2,4 mm posicionada anteriormente e não tiveram reoperações, observando uma taxa de união de 100%. A ideia de placa dupla não é nova e é comumente usada na fixação de não união de fratura de clavícula. Sua eficácia também foi descrita em fraturas da clavícula distal. A placa dupla pode servir como a opção ideal de implante de baixo perfil para ajudar a diminuir as altas taxas de remoção sintomática do implante observadas com a placa única. Os benefícios associados a uma construção de placa dupla vão além de uma redução na irritação dos tecidos moles relacionada ao implante. No intraoperatório, o revestimento duplo permite mais pontos de fixação, reforço de fragmentos de borboleta anteriores, placas de minifragmentos para serem usadas como arruelas para parafusos interfragmentários múltiplos e o uso da placa superior ou anterior como auxiliar de redução ou pinça, enquanto o segunda placa é aplicada. Com base nos dados biomecânicos existentes na literatura, a capacidade de uma construção de placa dupla para suportar forças de flexão multiplanar melhor do que uma construção de placa única também pode permitir o suporte de peso precoce através da extremidade afetada. Apesar dos benefícios acima mencionados da fixação com placa dupla, ainda há falta de evidência de nível I para seu uso no tratamento cirúrgico de fraturas agudas da diáfise da clavícula.