Kahden minifragmentin pinnoituksen vertaaminen akuuttien keskiakselin solisluun murtumien yksittäiseen esimuotoiltuun pinnoitukseen (COMPACT)

Keskiakselin solisluun murtumia on perinteisesti hoidettu ei-operatiivisesti immobilisoinnilla hihnassa tai kahdeksassidoksessa. Varhaiset tutkimukset raportoivat 1 %:n eroamisesta ja merkityksettömästä toiminnallisesta seurauksesta konservatiivisella hoidolla. Lasten murtumien sisällyttäminen näihin tutkimuksiin ja nykyaikaisten toiminnallisten arviointien puuttuminen johtivat kuitenkin liittoutumattomien osien aliarvioimiseen ja liian optimistisiin kliinisiin tuloksiin. Uusimmat tiedot ovat osoittaneet, että liittoutumattomien osuus on 15 %, ja noin 30 % potilaista on tyytymättömiä tuloksiinsa ei-leikkauksen jälkeen. Tämän seurauksena kiinnostus siirtyneiden keskiakselin solisluun murtumien kirurgiseen kiinnitykseen on herättänyt uutta kiinnostusta. Itse asiassa operatiivisen kiinnittymisen nopeus on kasvanut eksponentiaalisesti sen jälkeen, kun Canadian Orthopedic Trauma Society (COTS) julkaisi merkittävän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, joka oli ensimmäinen monista tason I tutkimuksista, jotka osoittivat korkeammat liitosluvut, vähentyneet oireenmukaisten väärinkäytösten määrät, aikaisempi palautuminen toimintakuntoon ja parantuneet potilaiden raportoimat tulokset siirtyneiden keskiakselin solisluun murtumien levykiinnityksellä.

Perinteiset pinnoitustekniikat solisluun murtumien avoimeen vähentämiseen ja sisäiseen kiinnitykseen sisälsivät yhden 3,5 mm:n levyn käytön, jotka asetettiin ylä- tai etupuolelle. Nämä levyt ovat kuitenkin usein erittäin näkyvästi ihon alla aiheuttaen ärsytystä ja johtavat monissa tapauksissa uudelleenoperaatioon laitteiston poistamiseksi. Uudelleenoperaatioiden osuuden oireisen laitteiston poistamiseksi on raportoitu olevan 8–66 %. Tästä syystä on kuvattu useita erilaisia ​​kiinnitysstrategioita, joilla minimoidaan tarve palata leikkaussaliin implanttiin liittyvien oireiden vuoksi. Näitä ovat intramedullaarinen naulaus ja anatomisten esimuotoiltujen solisluun levyjen käyttö, jotka on sijoitettu ylempään tai anteroinferiorisesti. Kuitenkin jopa esimuotoiltuja levyjä käytettäessä raportoitu laitteiston poistoaste vaihtelee 5 prosentista 47 prosenttiin. Tämä johtuu todennäköisesti yksilöiden välillä havaitusta solisluun anatomian (eli sigmoidikäyrän, koronaalisen keulan ja pituuden) merkittävästä vaihtelusta, mikä estää esimuotoiltujen levyjen anatomisen sovituksen kaikilla potilailla. Itse asiassa Malhas ja kollegat julkaisivat ruumiintutkimuksen, jossa todettiin, että esimuotoiltujen levyjen muotoilu oli tarpeen 73 prosentissa tapauksista levyn ja luuston yhteensopivuuden optimoimiseksi.

Viime aikoina kaksoislevyrakennetta, jossa käytetään kahta minifragmenttilevyä (eli 2,4 mm:n tai 2,7 mm:n levyä), jotka on sijoitettu ortogonaalisesti, on suositeltu keinona vähentää uudelleenoperaationopeutta oireenmukaista laitteiston poistoa varten. Vuonna 2015 Prasarn et al. raportoitu sarjasta 17 potilasta, joille tehtiin solisluun kiinnitys käyttämällä 2,7 mm:n levyä, joka oli sijoitettu ylemmäs, ja 2,4 mm:n levyä etupuolelle ja joilla ei ollut uusintaleikkauksia, vaikka havaittiin 100 %:n liitosaste. Ajatus kaksoispinnoituksesta ei ole uusi, ja sitä käytetään yleisesti solisluun murtuman liitoskiinnittämisessä. Sen tehoa on kuvattu myös distaalisissa solisluun murtumissa. Kaksoispinnoitus voi toimia ihanteellisena matalaprofiilisena implanttivaihtoehtona, joka auttaa vähentämään yksittäisen pinnoituksen yhteydessä havaittua oireenmukaista implantin poistoa. Kaksilevyiseen rakenteeseen liittyvät edut ulottuvat pidemmälle kuin implanttiin liittyvän pehmytkudosärsytyksen väheneminen. Leikkauksen aikana kaksoispinnoitus mahdollistaa useamman kiinnityspisteen, anterioristen perhosfragmenttien tukemisen, minifragmenttilevyjen käytön useiden viiveruuvien aluslevyinä ja joko ylemmän tai anteriorisen levyn käytön pienennysapuna tai puristimena. toinen levy asetetaan. Kirjallisuudessa olemassa olevien biomekaanisten tietojen perusteella kaksilevyisen rakenteen kyky kestää monitasoisia taivutusvoimia paremmin kuin yksilevyrakenne voi myös mahdollistaa varhaisen painon kantamisen vaurioituneen raajan läpi. Huolimatta edellä mainituista kaksoislevykiinnityksen eduista, tason I näyttöä sen käytöstä akuuttien keskiakselin solisluun murtumien hoidossa ei ole.