Vergleich der zweifachen Minifragment-Verkleidung mit der einzelnen vorkonturierten Verplattung bei akuten Klavikulafrakturen im Mittelschaft (COMPACT)

Frakturen des mittleren Schlüsselbeins wurden traditionell nicht operativ mit Immobilisierung in einer Schlinge oder einem Verband in Form einer Acht behandelt. Frühe Studien berichteten von einer Pseudarthrosenrate von 1 % und vernachlässigbaren funktionellen Folgen bei konservativer Behandlung. Die Einbeziehung pädiatrischer Frakturen und das Fehlen moderner Funktionsbewertungen in diesen Studien führten jedoch zu einer Unterschätzung der Pseudarthroseraten und zu optimistischen klinischen Ergebnissen. Neuere Daten haben eine Pseudarthrosenrate von 15 % gezeigt, wobei etwa 30 % der Patienten mit ihrem Ergebnis nach einer nicht-operativen Behandlung unzufrieden waren. Infolgedessen ist das Interesse an der chirurgischen Fixierung von dislozierten Klavikulafrakturen im Mittelschaft erneut gestiegen. Tatsächlich ist die Rate der operativen Fixierung nach der Veröffentlichung einer wegweisenden randomisierten kontrollierten Studie der Canadian Orthopaedic Trauma Society (COTS) exponentiell gestiegen, die als erste von vielen Level-I-Studien höhere Heilungsraten, geringere Raten symptomatischer Fehlgeburten, frühere Wiederherstellung der Funktion und verbesserte, von Patienten berichtete Ergebnisse mit Plattenfixierung von dislozierten Mittelschaft-Klavulafrakturen.

Herkömmliche Plattentechniken zur offenen Reposition und internen Fixierung von Klavikulafrakturen beinhalteten die Verwendung einer einzigen 3,5-mm-Platte, die superior oder anterior platziert wurde. Diese Platten sind jedoch oft sehr prominent unter der Haut, was zu Reizungen führt und in vielen Fällen zu einer erneuten Operation zur Entfernung der Hardware führt. Die Reoperationsrate zur Entfernung symptomatischer Hardware liegt Berichten zufolge zwischen 8 % und 66 %. Aus diesem Grund wurde eine Reihe verschiedener Fixierungsstrategien beschrieben, um die Notwendigkeit einer Rückkehr in den Operationssaal wegen implantatbedingter Symptome zu minimieren. Dazu gehören die intramedulläre Nagelung und die Verwendung anatomisch vorgeformter Klavikulaplatten, die superior oder anteroinferior positioniert werden. Aber selbst bei der Verwendung von vorgeformten Platten schwankt die berichtete Hardware-Entfernungsrate zwischen 5 % und 47 %. Dies ist wahrscheinlich auf die erheblichen Unterschiede in der Klavikulaanatomie (d. h. Sigmoidkrümmung, koronale Krümmung und Länge) zurückzuführen, die zwischen Individuen beobachtet werden, was eine anatomische Anpassung von vorgeformten Platten bei allen Patienten ausschließt. Tatsächlich veröffentlichten Malhas und Kollegen eine Leichenstudie, die herausfand, dass eine weitere Konturierung vorgeformter Platten in 73 % der Fälle notwendig war, um die Platten-Knochen-Passung zu optimieren.

In jüngerer Zeit wurde ein Doppelplattenkonstrukt mit zwei orthogonal platzierten Minifragmentplatten (d. h. 2,4-mm- oder 2,7-mm-Platten) als Mittel zur Verringerung der Reoperationsrate für die symptomatische Entfernung von Hardware befürwortet. Im Jahr 2015 haben Prasarn et al. berichteten über eine Serie von 17 Patienten, die sich einer Claviculafixation unter Verwendung einer 2,7-mm-Platte, die superior positioniert war, und einer 2,4-mm-Platte, die anterior positioniert wurde, unterzogen und keine Reoperationen hatten, während sie eine Heilungsrate von 100 % feststellten. Die Idee der doppelten Verplattung ist nicht neu und wird häufig bei der Fixierung von nicht geheilten Schlüsselbeinfrakturen verwendet. Seine Wirksamkeit wurde auch bei distalen Klavikulafrakturen beschrieben. Die duale Verplattung kann als ideale Option für Implantate mit niedrigem Profil dienen, um die hohen Raten symptomatischer Implantatentfernungen zu verringern, die bei einer einzelnen Verplattung beobachtet werden. Die mit einem Doppelplattenkonstrukt verbundenen Vorteile gehen über eine Verringerung implantatbedingter Weichteilreizungen hinaus. Intraoperativ ermöglicht die doppelte Verplattung mehr Fixationspunkte, das Abstützen von anterioren Butterfly-Fragmenten, die Verwendung von Minifragmentplatten als Unterlegscheiben für mehrere Zugschrauben und die Verwendung entweder der oberen oder der anterioren Platte als Repositionshilfe oder Klemme, während die zweite Platte aufgebracht. Basierend auf bestehenden biomechanischen Daten in der Literatur kann die Fähigkeit eines Doppelplattenkonstrukts, multiplanaren Biegekräften besser standzuhalten als ein Einzelplattenkonstrukt, auch eine frühzeitige Belastung der betroffenen Extremität ermöglichen. Trotz der oben genannten Vorteile der dualen Plattenfixation fehlt es nach wie vor an Evidenz der Stufe I für ihre Verwendung bei der chirurgischen Behandlung von akuten Frakturen des mittleren Schlüsselbeins.