Vergelijking van dubbele mini-fragmentbeplating met enkelvoudige voorgevormde beplating van acute middenschacht-claviculafracturen-studie (COMPACT)

Middenschachtsleutelbeenfracturen worden traditioneel niet-operatief behandeld met immobilisatie in een mitella of een achtvormig verband. Vroege studies rapporteerden een non-union-percentage van 1% en een verwaarloosbaar functioneel gevolg bij conservatief management. De opname van pediatrische fracturen en het ontbreken van moderne functionele beoordelingen in deze onderzoeken resulteerden echter in een onderschatting van het aantal gevallen van niet-genezing en te optimistische klinische resultaten. Meer recente gegevens hebben een non-union-percentage van 15% aangetoond, waarbij ongeveer 30% van de patiënten ontevreden was over het resultaat na een niet-operatieve behandeling. Als gevolg hiervan is er hernieuwde belangstelling voor chirurgische fixatie van verplaatste sleutelbeenfracturen in de middenschacht. In feite is de snelheid van operatieve fixatie exponentieel toegenomen na de publicatie van een baanbrekende gerandomiseerde gecontroleerde studie door de Canadian Orthopaedic Trauma Society (COTS). snellere terugkeer naar functie en verbeterde door de patiënt gerapporteerde resultaten met plaatfixatie van verplaatste middenschachtsleutelbeenfracturen.

Traditionele plaattechnieken voor open reductie en interne fixatie van claviculafracturen omvatten het gebruik van een enkele plaat van 3,5 mm die superieur of anterieur werd geplaatst. Deze platen zijn echter vaak zeer prominent aanwezig onder de huid en veroorzaken irritatie, en resulteren in veel gevallen in heroperatie voor het verwijderen van hardware. Het percentage heroperaties voor het verwijderen van symptomatische hardware varieert naar verluidt van 8% tot 66%. Om deze reden zijn er een aantal verschillende fixatiestrategieën beschreven om de noodzaak om terug te keren naar de operatiekamer voor implantaatgerelateerde symptomen te minimaliseren. Deze omvatten intramedullaire spijkers en het gebruik van anatomische voorgevormde sleutelbeenplaten die superieur of antero-inferieur zijn geplaatst. Maar zelfs bij het gebruik van voorgevormde platen varieert het gerapporteerde verwijderingspercentage van hardware van 5% tot 47%. Dit is waarschijnlijk het gevolg van de significante variatie in de anatomie van het sleutelbeen (d.w.z. sigmoïdkromming, coronale boog en lengte) die tussen individuen wordt waargenomen, wat anatomische aanpassing van voorgevormde platen bij alle patiënten uitsluit. Malhas en collega's publiceerden zelfs een kadaveronderzoek waaruit bleek dat in 73% van de gevallen verdere contourvorming van voorgevormde platen nodig was om de plaat-bot-pasvorm te optimaliseren.

Meer recentelijk is een dubbele plaatconstructie met twee mini-fragmentplaten (d.w.z. platen van 2,4 mm of 2,7 mm) die orthogonaal zijn geplaatst, aanbevolen als een middel om de snelheid van heroperatie voor het verwijderen van symptomatische hardware te verminderen. In 2015 hebben Prasarn et al. rapporteerde over een reeks van 17 patiënten die sleutelbeenfixatie ondergingen met behulp van een 2,7 mm plaat die superieur was geplaatst en een 2,4 mm plaat die anterieur was geplaatst en die geen heroperaties ondergingen, terwijl ze een 100% genezingspercentage opmerkten. Het idee van dubbele beplating is niet nieuw en wordt vaak gebruikt bij non-union fixatie van claviculafracturen. De werkzaamheid ervan is ook beschreven bij distale sleutelbeenfracturen. Dubbele beplating kan dienen als de ideale onopvallende implantaatoptie om de hoge percentages van symptomatische implantaatverwijdering die wordt waargenomen bij enkelvoudige beplating te helpen verminderen. De voordelen van een dubbele plaatconstructie gaan verder dan een vermindering van implantaatgerelateerde irritatie van zacht weefsel. Intraoperatief zorgt dubbele beplating voor meer fixatiepunten, ondersteuning van anterieure vlinderfragmenten, mini-fragmentplaten die kunnen worden gebruikt als sluitringen voor meerdere houtdraadbouten en het gebruik van de superieure of anterieure plaat als hulpmiddel of klem voor reductie, terwijl de tweede plaat wordt aangebracht. Op basis van bestaande biomechanische gegevens in de literatuur kan het feit dat een constructie met dubbele plaat beter bestand is tegen multiplanaire buigkrachten dan een constructie met een enkele plaat, ook vroege gewichtsbelasting door de aangedane extremiteit mogelijk maken. Ondanks de bovengenoemde voordelen van dubbele plaatfixatie, blijft er een gebrek aan bewijs van niveau I voor het gebruik ervan bij de chirurgische behandeling van acute middenschachtsleutelbeenfracturen.