FitEx for endometriekræftoverlevere

Livmoderkræft er den førende form for gynækologisk malignitet i USA. I øjeblikket er der mere end 600.000 EF-overlevende i USA, og det tal forventes at vokse. Endometriecancer (EC) er forårsaget af overskydende østrogen, som fungerer som et onkogent signal. Postmenopausale kvinder med fedme har øget produktion af østrogen og har en øget risiko for at udvikle type I EC.

Endometriecancer var en af ​​de første kræfttyper, der havde et etableret forhold til body mass index (BMI). Dette forhold er lineært og dosisafhængigt med BMI og kan forklares med overskydende østrogenproduktion. Hos kvinder er fedtvæv i stand til at generere en form for østrogen kendt som østron. Overskydende fedtvæv fører til øget produktion af østron, som prolifererer endometrievækst. For hver stigning på fem enheder af BMI, øger produktionen af ​​overskydende østrogen en 50% øget relativ risiko for at udvikle EC.

Cirka 62% af amerikanske kvinder er overvægtige eller fede, hvilket sætter dem i øget risiko for at udvikle EC, den sjette mest almindelige kræfttype hos kvinder i USA. Da fedmefrekvensen i Amerika fortsætter med at stige, følger forekomsten af ​​EF-tilfælde lignende mønstre. Mellem 2003 og 2015 er antallet af nye EF-diagnoser steget med 13 % og fortsætter med at stige med 1 % i de følgende år. National Cancer Institute forudsiger, at næsten 60.000 nye tilfælde af EC vil blive diagnosticeret i 2021 og anslår, at næsten 3% af kvinderne vil blive diagnosticeret med EC i deres levetid.

Heldigvis har EC-patienter relativt stærke resultater sammenlignet med andre kræfttyper, da patienterne har en 5-års overlevelsesrate på cirka 80 %. Imidlertid er et stort flertal (70 - 90%) af type 1 EF-overlevere overvægtige. Fem år efter diagnosen er kvinder med EC mere tilbøjelige til at dø af hjerte-kar-sygdomme og risikofaktorer heraf, såsom fedme og type 2-diabetes, end af EC. EF-overlevere med fedme rapporterer højere forekomst af depression og lavere livskvalitetsresultater (søvnkvalitet, selvværd, træthed, daglig stress osv.) end deres ikke-overvægtige modparter. Disse resultater forværres, når BMI stiger.

At adressere fedme-rollen hos EF-overlevere ved at tilskynde til fysisk aktivitet er afgørende for at forbedre den optimale longitudinelle pleje til overlevende, der lider af faldende livskvalitet. Regelmæssig fysisk aktivitet er forbundet med nedsatte niveauer af cirkulerende østrogener hos postmenopausale kvinder, og moderat fysisk aktivitet i voksenalderen er blevet forbundet med reduceret forekomst af udvikling af endometriecancer. Som målt ved en meta-analyse af fysisk aktivitetsinterventioner hos deltagere med kræft, har fysisk aktivitet etableret forbedringer af livskvalitet, træthed og fysisk funktion.

Forbindelsen mellem fysisk aktivitet og BMI, sygelighed, dødelighed og forbedrede livskvalitetsresultater er godt understøttet. På trods af denne forbindelse opfylder kun 1% af EF-overlevende alle American Cancer Societys retningslinjer for kost, motion og rygeanbefalinger. For at øge antallet af EC-overlevere, der opfylder disse retningslinjer, er der udviklet forskellige træningsinterventioner for at tilskynde EC-overlevere til at øge fysisk aktivitet og i sidste ende forbedre deres BMI.

Imidlertid har eksisterende interventioner til EC-overlevere, rettet mod forbedringer i BMI, ikke vist sig at være effektive til at fremkalde langsigtede ændringer i adfærd med hensyn til vægttab. Fordi målretning af vægttab ikke var effektiv i tidligere interventioner, bør en vellykket intervention målrette øget fysisk aktivitet i stedet for eksplicit at reducere BMI. I brystkræftoverlevere, en lignende demografi, er mange eksisterende fysiske aktivitetsinterventioner mislykkede på grund af deres fokus på højintensive aktiviteter og på grund af byrden på deltagerne for at træne sammen personligt. For at imødegå faldgruber i tidligere fysisk aktivitetsstudier bør en ideel intervention også målrette forbedringer af fysisk aktivitet ved hjælp af lettere, ergonomisk sunde bevægelser i fjerntliggende omgivelser.

Mens deltagerne rapporterer fysisk aktivitet som en barriere, har forskellige træningsstudier vist, at øget social støtte er en stærk motivator for langsigtede adfærdsændringer, herunder overholdelse af fysisk aktivitet. EF-overlevende, der blev adspurgt i Canada, rapporterer, at de ønsker et program, der inkorporerer social støtte i en intervention. Hos overlevende af brystkræft opnåede en gruppedynamikbaseret intervention forbedringer i fysisk aktivitetsresultater, som varede seks måneder efter intervention.

Tidligere vellykkede interventioner har brugt social støtte, men kræver ofte betydelig lægeengagement. Mens patienter er mere tilbøjelige til at engagere sig i en træningsintervention, hvis de opmuntres af deres læge, bemærkede onkologer barrierer for at fremme sund adfærd hos patienter med fedme, herunder mangel på træning i sundhedsfremme og endda frygt for at overvælde patienter med sundhedsfremmende råd. Tidligere ECS-forskning, der har vist succesfulde og varige forbedringer af adfærd, omfatter ugentlige 1-til-1 lægeopkald og personlig telesundhedskommunikation og træningstimer i kræftcentre. I disse interventioner er en implicit omkostning forbundet med bemanding eller tilgængelighed (både for deltageren og for interventionsfacilitatoren). Samlet set er en intervention, der kan lette følelsen af ​​sammenhold og leveres virtuelt, optimal på grund af budgetbegrænsninger på sundhedscentre, geografiske begrænsninger for deltagere og den aktuelle COVID-19-pandemi.

Undersøgte EC-overlevere foretrækker blide, gruppebaserede gangøvelser, der fungerer som støttegrupper og øvelser, som de kan lave hjemmefra, men bemærk, at barrierer for overholdelse omfatter adgang, træthed og smerter. Yoga har vist sig at mindske kræftrelateret træthed, forbedre mobilitet og øge mindfulness blandt kræftpatienter. Ugentlig yoga er et potentielt mål for at imødegå barrierer for træning, men er ikke blevet undersøgt i detaljer i EF-patientpopulationen. I en fokusgruppe på seksten gynækologiske kræftoverlevere blev yoga set positivt af overlevende og er et nyudviklet mål for øget fysisk og psykisk velvære. Yogaforbedringer er blevet vist i en række sundhedstilstande, herunder postmenopausale symptomer, kræft, hjertesygdomme og endda langsigtede forbedringer af BMI. Den mest almindelige demografiske for yogaudøvere er hvide, midaldrende kvinder og udøvere støtter kraftigt fordelene ved yoga på mindfulness, social støtte og håndtering af stress. Tidligere arbejde med EC-survivorship har vist, at øget BMI har en negativ indvirkning på livskvaliteten, et resultat af, at yoga har forbedret sig i lignende populationer såsom brystkræftoverlevere.

Målsætning og adfærdssporing er to vigtige adfærdspsykologiske principper, der tilskynder til og fremmer forbedringer i motion og kostvaner hos overvægtige voksne, og vellykkede interventioner bør inkorporere disse principper som komponenter for at opnå større succes. FitEx er et virtuelt, skalerbart, evidensbaseret gåprogram, der nemt kan modificeres til at inkludere andre øvelser såsom yoga. FitEx har vist betydelig vedligeholdelse af ændringer i fysisk aktivitet seks måneder efter intervention. FitEx-deltagere slutter sig til et hold, ledet af regionale facilitatorer og lokale holdkaptajner, og sætter fysiske aktivitets- og kostmål gennem hele otte ugers intervention. Deltagerne har mulighed for at mødes med andre ugentligt til fjernstyrede øvelsesdemonstrationer. Deltagerne er i stand til at se, om deres mål bliver opfyldt hver uge, da selvovervågning er indbygget i FitEx-grænsefladen, hvilket skaber en følelse af realtidsfeedback. Programmet blev udviklet til voksne, der bor i lokalsamfundet, og dets indvirkning på kræftoverlevere er endnu ikke testet. FitEx er således en intervention, der opfylder RE-AIMs fem dimensioner: Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation og Maintenance, således at små ændringer i FitEx ikke formindsker nogen af ​​disse dimensioner og den overordnede programsucces. Fordi FitEx er et valideret program til måling af daglig fysisk aktivitetsoverholdelse, som inkorporerer en lav dosis social støtte, kan det nemt modificeres til at målrette mod specifikke populationer. Derudover kan FitEx modificeres til at inkludere forskellige øvelser, såsom yoga, som ses positivt af ECS. Denne undersøgelse søger at afgøre, om en modificeret FitEx-intervention rettet mod overlevelse eller yoga forbedrer resultaterne i fysisk aktivitetsoverholdelse og i livskvaliteten hos EC-overlevere.

Som målt gennem FitEx, vil yogainterventionen give en fjerntræningskur ledet af en registreret yogainstruktør. Kontrol FitEx-betingelsen vil omfatte ugentlige standardmøder, der i øjeblikket finder sted i FitEx. Begge arme inkorporerer gang som den fremherskende form for træning og kan inkludere andre øvelser efter deltagerens præference i henhold til deres mål. Som en modificeret, skræddersyet intervention til ECS har FitEx potentialet til at forbedre overholdelse af fysisk aktivitet og livskvalitet i ECS.

Det overordnede formål med dette arbejde er at skræddersy FitEx til ECS med det mål at forbedre fysisk aktivitet, målt ved antal skridt, for begge grupper. Deltagerne vil blive randomiseret til EC-skræddersyet FitExEc (kontrol) eller FitExEC+yoga (intervention). Undersøgelseshypoteserne er (1) FitExEC og FitExEC+ yoga er gennemførlige og acceptable (2) deltagere i begge tilstande vil have forbedret ugentlig skridttælling sammenlignet med baseline og (3) deltagere i den yogatilpassede tilstand vil have større forbedringer i livskvalitet sammenlignet med ECS-kontroltilstanden.

Undersøgelsens primære mål er gennemførlighed og acceptabilitet. Efterforskerne vil vurdere ved hjælp af rekrutteringsstatistikker.

Undersøgelsens sekundære mål er effektivitet relateret til forbedring af fysisk aktivitet (målt gennem skridttællere (trintælling) og subjektivt gennem selvrapportering) samt livskvalitet, frygt for tilbagefald af kræft, træningspræferencer, social støtte, selvmedfølelse og træningstime tilfredshed.

Efterforskerne forventer, at begge gruppebaserede programmer vil forbedre fysisk aktivitetsadfærd under den 8-ugers intervention, mens den yoga-skræddersyede gruppe vil udvise forbedrede sekundære resultater. Undersøgelsens komplementære mål vil vurdere psykosociale faktorer, langsigtede resultater og barrierer for implementering.