FitEx для выживших после рака эндометрия

Рак матки является ведущей формой гинекологического злокачественного новообразования в Соединенных Штатах. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 600 000 выживших после ЭК, и ожидается, что это число будет расти. Рак эндометрия (ЭК) вызывается избытком эстрогена, который действует как онкогенный сигнал. Женщины в постменопаузе с ожирением имеют повышенную выработку эстрогена и подвержены повышенному риску развития РЭ I типа.

Рак эндометрия был одним из первых видов рака, для которого была установлена ​​связь с индексом массы тела (ИМТ). Эта зависимость является линейной и зависит от дозы ИМТ и может быть объяснена избыточной выработкой эстрогена. У женщин жировая ткань способна генерировать форму эстрогена, известную как эстрон. Избыток жировой ткани приводит к усилению выработки эстрона, что способствует разрастанию эндометрия. На каждые пять единиц увеличения ИМТ производство избыточного эстрогена увеличивает относительный риск развития ЭК на 50%.

Приблизительно 62% американских женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением, что подвергает их повышенному риску развития РЭ, шестого наиболее распространенного типа рака у женщин в Соединенных Штатах. Поскольку уровень ожирения в Америке продолжает расти, заболеваемость случаями ЭК следует той же схеме. В период с 2003 по 2015 год количество новых диагнозов РЭ увеличилось на 13% и продолжает увеличиваться на 1% в последующие годы. Национальный институт рака прогнозирует, что в 2021 году будет диагностировано около 60 000 новых случаев РЭ, и оценивает, что почти 3% женщин будут диагностированы РЭ в течение жизни.

К счастью, пациенты с ЭК имеют относительно хорошие результаты по сравнению с другими типами рака, поскольку у пациентов 5-летняя выживаемость составляет примерно 80%. Однако подавляющее большинство (70–90%) выживших после ЭК 1 типа страдают ожирением. Через пять лет после постановки диагноза женщины с РЭ чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска, таких как ожирение и диабет 2 типа, чем от РЭ. Выжившие после ЭК с ожирением сообщают о более высоких показателях депрессии и более низком качестве жизни (качество сна, самооценка, усталость, ежедневный стресс и т. д.), чем их коллеги без ожирения. Эти результаты ухудшаются по мере увеличения ИМТ.

Рассмотрение роли ожирения у выживших после ЭК путем поощрения физической активности имеет решающее значение для улучшения оптимального длительного ухода за выжившими, страдающими от снижения качества жизни. Регулярная физическая активность связана со снижением уровня циркулирующих эстрогенов у женщин в постменопаузе, а умеренная физическая активность во взрослом возрасте связана со снижением частоты развития рака эндометрия. Согласно мета-анализу вмешательств с физической активностью у участников с раком, физическая активность привела к улучшению качества жизни, уменьшению утомляемости и физического функционирования.

Связь между физической активностью и ИМТ, заболеваемостью, смертностью и улучшением качества жизни хорошо подтверждается. Несмотря на эту связь, только 1% выживших после ЭК соблюдают все рекомендации Американского онкологического общества по диете, физическим упражнениям и рекомендациям по курению. Чтобы увеличить число выживших после ЭК, соответствующих этим рекомендациям, были разработаны различные вмешательства с упражнениями, чтобы побудить выживших ЭК увеличить физическую активность и, в конечном итоге, улучшить свой ИМТ.

Тем не менее, существующие вмешательства для выживших после ЭК, направленные на улучшение ИМТ, не оказались эффективными для выявления долгосрочных изменений в поведении в отношении потери веса. Поскольку в предыдущих вмешательствах снижение веса не было эффективным, успешное вмешательство должно быть направлено на повышение физической активности, а не на явное снижение ИМТ. У выживших после рака молочной железы, схожей демографической группы, многие существующие вмешательства в области физической активности не увенчались успехом из-за их сосредоточенности на высокоинтенсивных занятиях и из-за нагрузки на участников, связанных с совместными физическими упражнениями. Чтобы устранить ловушки в предыдущих исследованиях физической активности, идеальное вмешательство должно также быть направлено на улучшение физической активности с использованием более легких, эргономически обоснованных движений в удаленных условиях.

В то время как участники сообщают о личной физической активности как о барьере, различные исследования упражнений показали, что усиление социальной поддержки является мощным мотиватором долгосрочного изменения поведения, включая приверженность физической активности. Выжившие после ЭК, опрошенные в Канаде, сообщают, что им нужна программа, которая включает социальную поддержку в вмешательство. У выживших после рака молочной железы вмешательство, основанное на групповой динамике, привело к улучшению показателей физической активности, которое сохранялось через шесть месяцев после вмешательства.

Предыдущие успешные вмешательства использовали социальную поддержку, но часто требовали значительного участия врача. В то время как пациенты с большей вероятностью будут заниматься физическими упражнениями, если их поощряет их врач, онкологи отметили, что барьеры для пропаганды здорового поведения у пациентов с ожирением включают отсутствие обучения в области укрепления здоровья и даже страх перегрузить пациентов советами по укреплению здоровья. Прошлые исследования ECS, которые показали успешные и устойчивые улучшения поведения, включают еженедельные звонки врача один на один и персонализированное телемедицинское общение, а также занятия в онкологическом центре. В этих вмешательствах неявные затраты связаны с персоналом или доступностью (как для участника, так и для фасилитатора вмешательства). В совокупности вмешательство, которое может способствовать ощущению групповости и осуществляться виртуально, является оптимальным из-за бюджетных ограничений медицинских центров, географических ограничений участников и текущей пандемии COVID-19.

Опрошенные пациенты, выжившие после ЭК, предпочитают легкие групповые упражнения по ходьбе, которые функционируют как группы поддержки, и упражнения, которые они могут выполнять дома, но отмечают, что препятствиями для соблюдения режима являются доступ, усталость и боль. Было показано, что йога снижает утомляемость, связанную с раком, улучшает подвижность и повышает осознанность у больных раком. Еженедельная йога является потенциальной целью для устранения барьеров в выполнении упражнений, но она не была подробно изучена у пациентов с ЭК. В фокус-группе из шестнадцати выживших после гинекологического рака йога была воспринята выжившими положительно и является новой целью для улучшения физического и психологического благополучия. Улучшения йоги были показаны при целом ряде состояний здоровья, включая симптомы постменопаузы, рак, болезни сердца и даже долгосрочные улучшения ИМТ. Наиболее распространенной демографической группой практикующих йогу являются белые женщины среднего возраста, и практикующие решительно одобряют преимущества йоги для внимательности, социальной поддержки и преодоления стресса. Предыдущая работа по выживаемости после ЭК продемонстрировала, что повышенный ИМТ оказывает негативное влияние на качество жизни, и этот результат улучшился в аналогичных группах населения, таких как выжившие после рака молочной железы, благодаря йоге.

Постановка целей и отслеживание поведения являются двумя ключевыми принципами поведенческой психологии, которые поощряют и способствуют улучшению физических упражнений и диетических привычек у взрослых с ожирением, и успешные вмешательства должны включать эти принципы в качестве компонентов для достижения большего успеха. FitEx — это виртуальная, масштабируемая, научно обоснованная программа ходьбы, которую можно легко модифицировать, включив в нее другие упражнения, такие как йога. FitEx продемонстрировал значительное сохранение изменений физической активности через шесть месяцев после вмешательства. Участники FitEx присоединяются к команде, возглавляемой региональными фасилитаторами и капитанами местных команд, и устанавливают цели в отношении физической активности и диеты на протяжении восьминедельного вмешательства. У участников есть возможность еженедельно встречаться с другими для удаленных демонстраций упражнений под руководством гида. Участники могут видеть, достигаются ли их цели каждую неделю, поскольку самоконтроль встроен в интерфейс FitEx, создавая ощущение обратной связи в реальном времени. Программа была разработана для взрослых, живущих в общине, и ее влияние на выживших после рака еще предстоит проверить. Таким образом, FitEx представляет собой вмешательство, которое соответствует пяти измерениям RE-AIM: Охват, Эффективность, Принятие, Внедрение и Обслуживание, так что небольшие изменения в FitEx не уменьшают ни одно из этих измерений и общий успех программы. Поскольку FitEx — это утвержденная программа измерения приверженности ежедневной физической активности, которая включает в себя небольшую дозу социальной поддержки, ее можно легко модифицировать для работы с конкретными группами населения. Кроме того, FitEx можно модифицировать, включив в него различные упражнения, такие как йога, которые ECS положительно оценивает. Настоящее исследование направлено на то, чтобы определить, улучшают ли модифицированное вмешательство FitEx, направленное на выживание, или йогу, результаты в соблюдении режима физической активности и качество жизни у выживших после ЭК.

По данным FitEx, йога-интервенция обеспечит режим удаленной тренировки под руководством зарегистрированного инструктора по йоге. Контрольное условие FitEx будет включать в себя стандартные еженедельные встречи, которые в настоящее время проходят в FitEx. Обе руки включают ходьбу как преобладающую форму упражнений и могут включать любые другие упражнения по желанию участника в соответствии с его целями. Как модифицированное, адаптированное вмешательство для ECS, FitEx может улучшить приверженность физической активности и качество жизни при ECS.

Общая цель этой работы состоит в том, чтобы адаптировать FitEx для ECS с целью улучшения физической активности, измеряемой количеством шагов, для обеих групп. Участники будут рандомизированы в группу FitExEC, адаптированную для ЕС (контроль) или FitExEC+йога (вмешательство). Гипотезы исследования: (1) йога FitExEC и FitExEC+ выполнима и приемлема (2) участники в обоих условиях увеличат количество шагов за неделю по сравнению с исходным уровнем и (3) участники в специальном для йоги состоянии будут иметь большее улучшение качества жизни по сравнению с контрольным состоянием ECS.

Основными целями исследования являются осуществимость и приемлемость. Следователи проведут оценку, используя статистику найма.

Второстепенными целями исследования являются эффективность, связанная с улучшением физической активности (измеряемой с помощью шагомеров (счетчик шагов) и субъективно посредством самоотчета), а также качество жизни, страх рецидива рака, предпочтения в упражнениях, социальная поддержка, самосострадание и класс упражнений. удовлетворение.

Исследователи ожидают, что обе групповые программы улучшат поведение в отношении физической активности в течение 8-недельного вмешательства, в то время как группа, ориентированная на йогу, продемонстрирует улучшение вторичных результатов. Дополнительными целями исследования будут оценка психосоциальных факторов, долгосрочных результатов и препятствий на пути реализации.