FitEx kohdun limakalvosyövästä selviytyneille

Kohdunsyöpä on johtava gynekologisen pahanlaatuisuuden muoto Yhdysvalloissa. Tällä hetkellä Yhdysvalloissa on yli 600 000 EY:n eloonjäänyttä, ja tämän määrän odotetaan kasvavan. Endometriumisyövän (EC) aiheuttaa liika estrogeeni, joka toimii onkogeenisenä signaalina. Postmenopausaalisilla naisilla, joilla on lihavia, on lisääntynyt estrogeenin tuotanto ja heillä on lisääntynyt riski saada tyypin I EC.

Kohdun limakalvon syöpä oli yksi ensimmäisistä syöpätyypeistä, joilla oli vakiintunut suhde kehon massaindeksiin (BMI). Tämä suhde on lineaarinen ja annoksesta riippuvainen BMI:n kanssa, ja se voidaan selittää liiallisella estrogeenin tuotannolla. Naisilla rasvakudos pystyy tuottamaan estrogeeninä tunnetun muodon. Liiallinen rasvakudos lisää estronin tuotantoa, mikä lisää kohdun limakalvon kasvua. Jokaista viittä painoindeksin nousua kohti ylimääräisen estrogeenin tuotanto lisää 50 %:lla suhteellista riskiä sairastua EC:iin.

Noin 62 % amerikkalaisista naisista on ylipainoisia tai lihavia, mikä lisää heillä riskiä sairastua EC:hen, joka on kuudenneksi yleisin naisten syöpätyyppi Yhdysvalloissa. Koska liikalihavuus Amerikassa jatkaa nousuaan, EY-tapausten ilmaantuvuus noudattaa samanlaisia ​​​​kaavoja. Vuodesta 2003 vuoteen 2015 uusien EY-diagnoosien määrä on lisääntynyt 13 % ja jatkaa kasvuaan 1 % seuraavina vuosina. National Cancer Institute ennustaa, että vuonna 2021 diagnosoidaan lähes 60 000 uutta EK-tapausta, ja arvioi, että lähes 3 prosentilla naisista diagnosoidaan EC elämänsä aikana.

Onneksi EC-potilailla on suhteellisen vahvat tulokset muihin syöpätyyppeihin verrattuna, koska potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 80 %. Suurin osa (70–90 %) tyypin 1 EY:n eloonjääneistä on kuitenkin lihavia. Viisi vuotta diagnoosin jälkeen EC:tä sairastavat naiset kuolevat todennäköisemmin sydän- ja verisuonisairauksiin ja niiden riskitekijöihin, kuten liikalihavuuteen ja tyypin 2 diabetekseen, kuin EC:hen. EY:ssä eloonjääneet, joilla on liikalihavuus, raportoivat suuremmasta masennuksesta ja huonommasta elämänlaadusta (unen laatu, itsetunto, väsymys, päivittäinen stressi jne.) kuin ei-lihavat. Nämä tulokset pahenevat BMI:n kasvaessa.

EY:ssä eloonjääneiden liikalihavuuden ratkaiseminen kannustamalla fyysistä aktiivisuutta on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan parantaa optimaalista pitkittäistä hoitoa eloonjääneille, jotka kärsivät elämänlaadun heikkenemisestä. Säännöllinen fyysinen aktiivisuus liittyy verenkierron estrogeenitasojen vähenemiseen postmenopausaalisilla naisilla, ja aikuisiän kohtalainen fyysinen aktiivisuus on yhdistetty kohdun limakalvosyövän kehittymisen vähenemiseen. Syöpää sairastavien osallistujien fyysisen aktiivisuuden interventioiden meta-analyysillä mitattuna fyysinen aktiivisuus on parantanut elämänlaatua, väsymystä ja fyysistä toimintaa.

Fyysisen aktiivisuuden ja BMI:n, sairastuvuuden, kuolleisuuden ja elämänlaadun paranemisen välinen yhteys on hyvin tuettu. Tästä yhteydestä huolimatta vain 1 % EY:ssä selviytyneistä täyttää kaikki American Cancer Societyn ruokavaliota, liikuntaa ja tupakointia koskevat suositukset. Näiden ohjeiden mukaisten EY-eloonjääneiden lukumäärän lisäämiseksi on kehitetty erilaisia ​​harjoitustoimenpiteitä, joilla rohkaistaan ​​EY:ssä eloonjääneitä lisäämään fyysistä aktiivisuuttaan ja viime kädessä parantamaan painoindeksiään.

Nykyisten EY-eloonjääneiden BMI:n parantamiseen tähtäävien toimenpiteiden ei kuitenkaan ole havaittu olevan tehokkaita saamaan aikaan pitkäaikaisia ​​muutoksia laihduttamiseen liittyen. Koska painonpudotuksen kohdentaminen ei ollut tehokas aiemmissa interventioissa, onnistuneen toimenpiteen tulisi kohdistua fyysisen aktiivisuuden lisäämiseen BMI:n nimenomaisen alentamisen sijaan. Rintasyövästä selviytyneillä, joilla on samanlainen demografinen tilanne, monet olemassa olevat fyysisen aktiivisuuden interventiot ovat epäonnistuneita, koska ne keskittyvät korkean intensiteetin toimintaan ja koska osallistujilla on taakka harjoitella yhdessä henkilökohtaisesti. Aiempien fyysisten aktiivisuustutkimusten sudenkuoppien korjaamiseksi ihanteellisen toimenpiteen tulisi kohdistua myös fyysisen aktiivisuuden parantamiseen käyttämällä kevyempiä, ergonomisesti järkeviä liikkeitä etäympäristössä.

Vaikka osallistujat raportoivat henkilökohtaisen fyysisen aktiivisuuden esteeksi, useat harjoitustutkimukset ovat osoittaneet, että sosiaalisen tuen lisääminen on voimakas motivaattori pitkäaikaiselle käyttäytymisen muutokselle, mukaan lukien fyysiseen aktiivisuuteen sitoutuminen. Kanadassa tutkitut EY:n selviytyjät ilmoittavat haluavansa ohjelman, joka sisältää sosiaalisen tuen interventioon. Rintasyövästä selviytyneillä ryhmädynamiikkaan perustuva interventio paransi fyysisen aktiivisuuden tuloksia, jotka säilyivät kuusi kuukautta toimenpiteen jälkeen.

Aikaisemmissa onnistuneissa interventioissa on käytetty sosiaalista tukea, mutta ne vaativat usein merkittävää lääkärin sitoutumista. Vaikka potilaat osallistuvat todennäköisemmin liikuntainterventioon lääkärin rohkaisemana, onkologit totesivat, että lihavien potilaiden terveellisen käyttäytymisen edistämisen esteitä ovat terveyden edistämiskoulutuksen puute ja jopa pelko saada potilaat ylivoimaiseksi terveyttä edistävillä neuvoilla. Aiemmat ECS-tutkimukset, jotka ovat osoittaneet onnistuneita ja pysyviä parannuksia käyttäytymisessä, sisältävät viikoittaiset 1-on-1 lääkäripuhelut ja henkilökohtainen etäterveysviestintä sekä syöpäkeskuksen liikuntatunnit. Näissä interventioissa implisiittiset kustannukset liittyvät henkilöstöön tai saatavuuteen (sekä osallistujan että interventioohjaajan osalta). Kaiken kaikkiaan interventio, joka voi helpottaa ryhmäkkyyden tunnetta ja joka voidaan toteuttaa virtuaalisesti, on optimaalinen terveydenhuoltokeskusten budjettirajoitusten, osallistujien maantieteellisten rajoitusten ja nykyisen COVID-19-pandemian vuoksi.

Tutkitut EY:n selviytyjät pitävät lempeistä, ryhmäpohjaisista kävelyharjoituksista, jotka toimivat tukiryhminä, ja harjoituksia, joita he voivat tehdä kotoa käsin, mutta huomaavat, että hoitoon sitoutumisen esteitä ovat pääsy, väsymys ja kipu. Joogan on osoitettu vähentävän syöpään liittyvää väsymystä, parantavan liikkuvuutta ja lisäävän syöpäpotilaiden tietoisuutta. Viikoittainen jooga on mahdollinen kohde harjoituksen esteiden poistamiseksi, mutta sitä ei ole tutkittu yksityiskohtaisesti EY-potilasväestössä. Kuudentoista gynekologisesta syövästä selviytyneen fokusryhmässä jooga sai selviytyneiden näkemyksen myönteisesti, ja se on vasta kehittyvä kohde fyysisen ja psyykkisen hyvinvoinnin lisäämiseksi. Joogassa on havaittu parannuksia useissa terveydellisissä olosuhteissa, mukaan lukien vaihdevuosien jälkeiset oireet, syöpä, sydänsairaus ja jopa pitkäaikainen BMI:n paraneminen. Joogan harjoittajien yleisin väestörakenne on valkoinen, keski-ikäiset naiset ja harjoittajat tukevat voimakkaasti joogan etuja mindfulnessissa, sosiaalisessa tuessa ja stressin selviytymisessä. Aiempi työ EY:n selviytymisen parissa on osoittanut, että kohonnut BMI vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun, minkä seurauksena jooga on parantunut samanlaisissa populaatioissa, kuten rintasyövästä selviytyneissä.

Tavoitteiden asettaminen ja käyttäytymisen seuranta ovat kaksi keskeistä käyttäytymispsykologian periaatetta, jotka rohkaisevat ja edistävät liikunta- ja ruokailutottumusten parantamista lihavilla aikuisilla, ja onnistuneisiin interventioihin tulisi sisällyttää nämä periaatteet osana suuremman menestyksen saavuttamista. FitEx on virtuaalinen, skaalautuva, näyttöön perustuva kävelyohjelma, jota voidaan helposti muokata sisältämään muita harjoituksia, kuten jooga. FitEx on osoittanut merkittäviä fyysisen aktiivisuuden muutoksia kuuden kuukauden kuluttua interventiosta. FitEx-osallistujat liittyvät tiimiin, jota johtavat alueelliset fasilitaattorit ja paikalliset tiimikapteenit, ja asettavat fyysisen aktiivisuuden ja ruokavalion tavoitteet kahdeksan viikon interventiolle. Osallistujilla on mahdollisuus tavata muita viikoittain ohjattuja etäharjoitusnäytöksiä varten. Osallistujat voivat nähdä, toteutuvatko heidän tavoitteensa joka viikko, kun FitEx-käyttöliittymään on sisäänrakennettu itsevalvonta, joka luo reaaliaikaisen palautteen tunteen. Ohjelma kehitettiin yhteisössä asuville aikuisille, ja sen vaikutusta syövästä selviytyneisiin ei ole vielä testattu. Siten FitEx on interventio, joka täyttää RE-AIM:n viisi ulottuvuutta: Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation ja Maintenance, joten pienet muutokset FitExiin eivät vähennä mitään näistä ulottuvuuksista ja ohjelman yleistä menestystä. Koska FitEx on validoitu ohjelma päivittäisen fyysisen aktiivisuuden noudattamisen mittaamiseksi, joka sisältää pienen annoksen sosiaalista tukea, sitä voidaan helposti muokata tietyille väestöryhmille. Lisäksi FitExiä voidaan muokata sisältämään erilaisia ​​harjoituksia, kuten jooga, joita ECS suhtautuu myönteisesti. Tässä tutkimuksessa pyritään selvittämään, parantaako eloonjäämiseen tai joogaan suunnattu muunneltu FitEx-interventio tuloksia fyysisen aktiivisuuden noudattamisessa ja EY:ssä eloonjääneiden elämänlaadussa.

FitExin kautta mitattuna joogainterventio tarjoaa etäharjoitusohjelman, jota johtaa rekisteröity jooga-ohjaaja. FitEx-valvontaehto sisältää normaalit viikoittaiset kokoukset, jotka tällä hetkellä järjestetään FitExissä. Molemmat käsivarret sisältävät kävelyn vallitsevana harjoitusmuotona ja voivat sisältää mitä tahansa muita harjoituksia, jotka osallistuja haluaa heidän tavoitteidensa mukaan. Modifioituna, räätälöitynä interventioon ECS:ssä FitExillä on potentiaalia parantaa fyysisen toiminnan sitoutumista ja elämänlaatua ECS:ssä.

Tämän työn yleisenä tavoitteena on räätälöidä FitEx ECS:lle tavoitteena parantaa fyysistä aktiivisuutta askelmäärällä mitattuna molemmissa ryhmissä. Osallistujat satunnaistetaan EC-räätälöityyn FitExEc- (kontrolli) tai FitExEC+joogaan (interventio). Tutkimushypoteesit ovat (1) FitExEC ja FitExEC+ jooga ovat toteutettavissa ja hyväksyttäviä (2) osallistujilla molemmissa olosuhteissa on parantunut viikoittainen askelmäärä verrattuna lähtötilanteeseen ja (3) joogaan räätälöityyn kuntoon osallistuneiden elämänlaatu paranee enemmän. verrattuna ECS-kontrollitilaan.

Tutkimuksen ensisijaiset tavoitteet ovat toteutettavuus ja hyväksyttävyys. Tutkijat arvioivat rekrytointitilastojen avulla.

Tutkimuksen toissijaisia ​​tavoitteita ovat fyysisen aktiivisuuden parantamiseen liittyvä tehokkuus (mitattuna askelmittarilla (askelmäärä) ja subjektiivisesti itseraportilla) sekä elämänlaatu, syövän uusiutumisen pelko, liikuntamieltymykset, sosiaalinen tuki, itsemyötätunto ja liikuntatunti. tyytyväisyys.

Tutkijat odottavat, että molemmat ryhmäpohjaiset ohjelmat parantavat fyysistä aktiivisuutta 8 viikon toimenpiteen aikana, kun taas jooga-räätälöity ryhmä parantaa toissijaisia ​​tuloksia. Tutkimuksen täydentävät tavoitteet arvioivat psykososiaalisia tekijöitä, pitkän aikavälin tuloksia ja toteuttamisen esteitä.