FitEx para sobrevivientes de cáncer de endometrio

El cáncer uterino es la principal forma de malignidad ginecológica en los Estados Unidos. Actualmente, hay más de 600 000 sobrevivientes de EC en los Estados Unidos, y se espera que ese número aumente. El cáncer de endometrio (CE) es causado por un exceso de estrógenos, que actúa como una señal oncogénica. Las mujeres posmenopáusicas con obesidad tienen una mayor producción de estrógeno y tienen un mayor riesgo de desarrollar EC tipo I.

El cáncer de endometrio fue uno de los primeros tipos de cáncer en tener una relación establecida con el índice de masa corporal (IMC). Esta relación es lineal y dependiente de la dosis con el IMC y puede explicarse por un exceso de producción de estrógenos. En las mujeres, el tejido adiposo puede generar una forma de estrógeno conocida como estrona. El exceso de tejido adiposo conduce a una mayor producción de estrona, que prolifera el crecimiento del endometrio. Por cada aumento de cinco unidades de IMC, la producción de exceso de estrógeno genera un aumento del 50 % en el riesgo relativo de desarrollar EC.

Aproximadamente el 62% de las mujeres estadounidenses tienen sobrepeso o son obesas, lo que las pone en mayor riesgo de desarrollar EC, el sexto tipo de cáncer más común en las mujeres de los Estados Unidos. A medida que la tasa de obesidad en Estados Unidos sigue aumentando, la incidencia de casos de EC sigue patrones similares. Entre 2003 y 2015, el número de nuevos diagnósticos de CE aumentó un 13 % y continúa aumentando un 1 % en los años siguientes. El Instituto Nacional del Cáncer predice que se diagnosticarán cerca de 60 000 nuevos casos de EC en 2021 y estima que casi el 3 % de las mujeres serán diagnosticadas con EC a lo largo de su vida.

Afortunadamente, los pacientes con EC tienen resultados relativamente sólidos en comparación con otros tipos de cáncer, ya que los pacientes tienen una tasa de supervivencia a los 5 años de aproximadamente el 80 %. Sin embargo, una gran mayoría (70 - 90%) de los sobrevivientes de EC tipo 1 son obesos. Cinco años después del diagnóstico, las mujeres con EC tienen más probabilidades de morir por enfermedad cardiovascular y sus factores de riesgo, como la obesidad y la diabetes tipo 2, que por EC. Los sobrevivientes de EC con obesidad informan tasas más altas de depresión y resultados de calidad de vida más bajos (calidad del sueño, autoestima, fatiga, estrés diario, etc.) que sus contrapartes no obesas. Estos resultados empeoran a medida que aumenta el IMC.

Abordar el papel de la obesidad en los sobrevivientes de EC fomentando la actividad física es fundamental para mejorar la atención longitudinal óptima para los sobrevivientes que sufren una disminución de la calidad de vida. La actividad física regular se asocia con niveles reducidos de estrógenos circulantes en mujeres posmenopáusicas y la actividad física moderada en la edad adulta se ha asociado con tasas reducidas de cáncer de endometrio. Según lo medido por un metanálisis de intervenciones de actividad física en participantes con cáncer, la actividad física ha establecido mejoras en la calidad de vida, la fatiga y el funcionamiento físico.

La conexión entre la actividad física y el IMC, la morbilidad, la mortalidad y la mejora de los resultados de la calidad de vida está bien respaldada. A pesar de esta conexión, solo el 1% de los sobrevivientes de EC cumplen con todas las pautas de la Sociedad Estadounidense del Cáncer para las recomendaciones de dieta, ejercicio y tabaquismo. Para aumentar el número de sobrevivientes de EC que cumplen con estas pautas, se han desarrollado varias intervenciones de ejercicio para alentar a los sobrevivientes de EC a aumentar la actividad física y, en última instancia, mejorar su IMC.

Sin embargo, no se ha encontrado que las intervenciones existentes para sobrevivientes de EC, orientadas a mejorar el IMC, sean eficaces para provocar cambios a largo plazo en el comportamiento con respecto a la pérdida de peso. Debido a que apuntar a la pérdida de peso no fue efectivo en intervenciones anteriores, una intervención exitosa debe enfocarse en aumentar la actividad física en lugar de disminuir explícitamente el IMC. En los sobrevivientes de cáncer de mama, un grupo demográfico similar, muchas intervenciones de actividad física existentes no tienen éxito debido a su enfoque en actividades de alta intensidad y debido a la carga de los participantes de hacer ejercicio juntos en persona. Para abordar las dificultades en estudios previos de actividad física, una intervención ideal también debe apuntar a mejoras en la actividad física mediante movimientos más ligeros y ergonómicamente sólidos en un entorno remoto.

Si bien los participantes informan que la actividad física en persona es una barrera, varios estudios de ejercicio han demostrado que aumentar el apoyo social es un poderoso motivador del cambio de comportamiento a largo plazo, incluida la adherencia a la actividad física. Los sobrevivientes de EC encuestados en Canadá informan que desean un programa que incorpore el apoyo social en una intervención. En supervivientes de cáncer de mama, una intervención basada en dinámicas de grupo logró mejoras en los resultados de la actividad física que persistieron seis meses después de la intervención.

Las intervenciones exitosas anteriores han utilizado el apoyo social, pero a menudo requieren una participación médica sustancial. Si bien es más probable que los pacientes participen en una intervención de ejercicio si su médico los alienta, los oncólogos observaron que las barreras para promover comportamientos saludables en pacientes con obesidad incluyen la falta de capacitación en promoción de la salud e incluso el temor de abrumar a los pacientes con consejos de promoción de la salud. Las investigaciones anteriores de ECS que han demostrado mejoras exitosas y duraderas en el comportamiento incluyen llamadas médicas 1 a 1 semanales y comunicación personalizada de telesalud, y clases de ejercicios en centros oncológicos. En estas intervenciones, se asocia un costo implícito con la dotación de personal o la disponibilidad (tanto para el participante como para el facilitador de la intervención). En conjunto, una intervención que puede facilitar la sensación de pertenencia a un grupo y realizarse virtualmente es óptima debido a las limitaciones presupuestarias de los centros de atención médica, las limitaciones geográficas de los participantes y la actual pandemia de COVID-19.

Los sobrevivientes de EC encuestados prefieren ejercicios de caminata suaves, en grupo, que funcionan como grupos de apoyo y ejercicios que pueden hacer desde casa, pero tenga en cuenta que las barreras para la adherencia incluyen el acceso, la fatiga y el dolor. Se ha demostrado que el yoga disminuye la fatiga relacionada con el cáncer, mejora la movilidad y aumenta la atención entre los pacientes con cáncer. El yoga semanal es un objetivo potencial para abordar las barreras del ejercicio, pero no se ha explorado en detalle en la población de pacientes con EC. En un grupo de enfoque de dieciséis sobrevivientes de cáncer ginecológico, el yoga fue visto favorablemente por los sobrevivientes y es un objetivo recientemente desarrollado para aumentar el bienestar físico y psicológico. Se han demostrado mejoras del yoga en una variedad de condiciones de salud que incluyen síntomas posmenopáusicos, cáncer, enfermedades cardíacas e incluso mejoras a largo plazo en el IMC. El grupo demográfico más común para los practicantes de yoga es blanco, las mujeres de mediana edad y los practicantes respaldan firmemente los beneficios del yoga en la atención plena, el apoyo social y el manejo del estrés. El trabajo previo en la supervivencia de EC ha demostrado que el aumento del IMC tiene un impacto negativo en la calidad de vida, un resultado que el yoga ha mejorado en poblaciones similares, como las sobrevivientes de cáncer de mama.

El establecimiento de objetivos y el seguimiento del comportamiento son dos principios clave de la psicología del comportamiento que alientan y promueven mejoras en el ejercicio y los hábitos dietéticos en adultos obesos, y las intervenciones exitosas deben incorporar estos principios como componentes para ver un mayor éxito. FitEx es un programa de caminata virtual, escalable y basado en evidencia que se puede modificar fácilmente para incluir otros ejercicios como el yoga. FitEx ha demostrado un mantenimiento significativo de los cambios en la actividad física seis meses después de la intervención. Los participantes de FitEx se unen a un equipo, dirigido por facilitadores regionales y capitanes de equipos locales, y establecen una actividad física y objetivos dietéticos a lo largo de la intervención de ocho semanas. Los participantes tienen la oportunidad de reunirse semanalmente con otros para realizar demostraciones de ejercicios guiados a distancia. Los participantes pueden ver si sus objetivos se cumplen cada semana, ya que el autocontrol está integrado en la interfaz de FitEx, lo que crea una sensación de retroalimentación en tiempo real. El programa fue desarrollado para adultos que viven en la comunidad y aún no se ha probado su impacto en los sobrevivientes de cáncer. Por lo tanto, FitEx es una intervención que cumple con las cinco dimensiones de RE-AIM: Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento, de modo que los pequeños cambios en FitEx no disminuyan ninguna de estas dimensiones y el éxito general del programa. Debido a que FitEx es un programa validado para medir la adherencia a la actividad física diaria que incorpora una dosis baja de apoyo social, puede modificarse fácilmente para dirigirse a poblaciones específicas. Además, FitEx se puede modificar para incluir diferentes ejercicios, como el yoga, que ECS ve favorablemente. El presente estudio busca determinar si una intervención FitEx modificada orientada a la supervivencia o al yoga mejora los resultados en la adherencia a la actividad física y en la calidad de vida de los sobrevivientes de EC.

Según lo medido a través de FitEx, la intervención de yoga proporcionará un régimen de entrenamiento remoto dirigido por un instructor de yoga registrado. La condición de control de FitEx incluirá reuniones semanales estándar que actualmente tienen lugar en FitEx. Ambos brazos incorporan la marcha como forma predominante de ejercicio y pueden incluir cualquier otro ejercicio de preferencia del participante según sus objetivos. Como una intervención modificada y adaptada para ECS, FitEx tiene el potencial de mejorar la adherencia a la actividad física y la calidad de vida en ECS.

El objetivo general de este trabajo es adaptar FitEx para ECS, con el objetivo de mejorar la actividad física, medida por el conteo de pasos, para ambos grupos. Los participantes serán asignados aleatoriamente a FitExEc adaptado a EC (control) o FitExEC+yoga (intervención). Las hipótesis del estudio son (1) FitExEC y FitExEC+ yoga son factibles y aceptables (2) los participantes en ambas condiciones habrán mejorado el conteo de pasos semanales en comparación con la línea de base y (3) los participantes en la condición adaptada al yoga tendrán mayores mejoras en la calidad de vida en comparación con la condición de control ECS.

Los objetivos principales del estudio son la viabilidad y la aceptabilidad. Los investigadores evaluarán utilizando estadísticas de contratación.

Los objetivos secundarios del estudio son la eficacia relacionada con la mejora de la actividad física (medida a través de podómetros (recuento de pasos) y subjetivamente a través del autoinforme), así como la calidad de vida, el miedo a la recurrencia del cáncer, las preferencias de ejercicio, el apoyo social, la autocompasión y la clase de ejercicio. satisfacción.

Los investigadores esperan que ambos programas grupales mejoren los comportamientos de actividad física durante la intervención de 8 semanas, mientras que el grupo adaptado al yoga exhibirá mejores resultados secundarios. Los objetivos complementarios del estudio evaluarán los factores psicosociales, los resultados a largo plazo y las barreras para la implementación.