Skjoldbruskkirtelfunktion i levercirrhose: er det påvirket?

I kliniske termer beskrives cirrose som enten "kompenseret" eller "dekompenseret". Dekompensation betyder skrumpelever kompliceret af et eller flere af følgende træk: gulsot, ascites, hepatisk encefalopati (HE) eller blødende varicer. Ascites er det sædvanlige første tegn. Hepatorenalt syndrom, hyponatriæmi og spontan bakteriel peritonitis er også træk ved dekompensation, men hos disse patienter opstår ascites uvægerligt først. Kompenserede cirrosepatienter har ingen af ​​disse egenskaber.

Skjoldbruskkirtlen producerer to-relaterede hormoner, thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). Disse hormoner, der virker gennem thyreoideahormonreceptorer α og β, spiller en kritisk rolle i celledifferentiering under udvikling og hjælper med at opretholde termogen og metabolisk homeostase hos den voksne. T4 udskilles fra skjoldbruskkirtlen i omkring tyve gange overskud i forhold til T3. Begge hormoner er bundet til plasmaproteiner, herunder thyroxinbindende globulin, transthyretin (tidligere kendt som thyroxinbindende præalbumin) og albumin.

Leveren spiller en vigtig rolle i metabolismen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, da den er det vigtigste organ i den perifere omdannelse af tetraiodothyronin (T4) til T3 af Type 1 deiodinase. Type I deiodinase er det vigtigste enzym i leveren og tegner sig for ca. 30%-40% af den ekstrathyroidale produktion af T3, den kan udføre både 5'- og 5-deiodinering af T4 til T3. Desuden er leveren involveret i skjoldbruskkirtelhormonkonjugation og -udskillelse, såvel som syntesen af ​​skjoldbruskkirtelbindende globulin. T4 og T3 regulerer den basale metaboliske hastighed af alle celler, inklusive hepatocytter, og modulerer derved leverfunktionen. Leveren metaboliserer THS og regulerer deres systemiske endokrine virkninger. Skjoldbruskkirtelsygdomme kan forstyrre leverfunktionen; leversygdom modulerer thyreoideahormonmetabolisme; og en række systemiske sygdomme påvirker begge organer.

Der er kliniske og laboratoriemæssige sammenhænge mellem skjoldbruskkirtel- og leversygdomme. Patienter med kronisk leversygdom kan have thyroiditis, hyperthyroidisme eller hypothyroidisme. Patienter med subakut thyroiditis eller hyperthyroidisme kan have abnormiteter i leverfunktionsprøver, som vender tilbage til normalen, efterhånden som skjoldbruskkirtlens tilstand forbedres.

Tilgængelige undersøgelser viste, at den hyppigste ændring i plasmaniveauet af thyreoideahormoner er nedsat total T3- og fri T3-koncentration, hvilket rapporteres at være forbundet med sværhedsgraden af ​​leverdysfunktion. Men ingen undersøgelser nævnte klart FT4 og thyreoidea-stimulerende hormon (TSH) niveauer med sværhedsgraden af ​​levercirrhose. Serum T4-niveauer forbliver enten normale eller lidt lave. Serum-TSH-niveauer forbliver dog normale eller let forhøjede. Disse ændringer i thyreoideahormonniveauer er så veletablerede, at nogle arbejdere har anbefalet dets brug som et følsomt indeks for leverfunktion.

Målet med arbejdet

• Primær - At studere thyreoideahormonniveauet (FT3, FT4 og TSH) hos levercirrhosepatienten.
• Sekundær - For at finde ud af betydningen af ​​thyreoideahormonniveau og sværhedsgraden af ​​skrumpelever.

Patienter og metoder Studiedesign Case kontrolundersøgelse. Undersøgelsesgrupper Dette case-kontrolstudie omfattede tilsyneladende raske kontroller (25 individuelle) og levercirrhosepatienter (25 tilfælde) fra afdelinger, ambulatorium og intensivafdeling på specialiseret medicinsk hospital med kliniske, biokemiske og radiologiske beviser for levercirrhose.

Prøvestørrelsesberegning var baseret på gennemsnitlig forskel mellem tilfælde og kontrolgrupper hentet fra tidligere forskning. Prøvestørrelsesberegning var baseret på t-test for at sammenligne mellem 2 gennemsnit. Brug af G*power version 3.0.10 til at beregne stikprøvestørrelse med den beregnede prøve størrelse vil være 50 (25 i hver gruppe), 2-halede test, α fejl =0,05 og effekt = 90,0% , effektstørrelse =0,95

Studiets varighed: 1 år Metoder

1. Fuldstændig skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet fra alle patienter.
2. Patientdemografi.
3. Diagnosen skrumpelever var baseret på anamnese, klinisk undersøgelse, biokemiske, endoskopiske og ultralydsfund.
4. Den funktionelle sværhedsgrad af leverskaden blev bestemt på basis af Child-Pugh-klassificeringssystemet og modellen for leversygdom i slutstadiet (MELD)
5. Graden af ​​encefalopati blev defineret på grundlag af tidligere rapporterede kriterier rangeret mellem grad 1 og grad 4.
6. Thyroid funktionstests (TFT) (Salvatore et al., 2016) blev udført ved elektrokemiluminescens immunoassay. Det normale område for skjoldbruskkirtelprofilen er som følgende: FT3 er (2,1-4,4 pg/ml), FT4 er (0,8-2,7 ng/dl), og TSH er (0,35-5,5 μIU/ml).