Fonction thyroïdienne dans la cirrhose du foie : est-elle affectée ?

En termes cliniques, la cirrhose est décrite comme étant soit "compensée" soit "décompensée". Par décompensation, on entend une cirrhose compliquée par une ou plusieurs des caractéristiques suivantes : jaunisse, ascite, encéphalopathie hépatique (HE) ou varices hémorragiques. L'ascite est le premier signe habituel. Le syndrome hépatorénal, l'hyponatrémie et la péritonite bactérienne spontanée sont également des caractéristiques de la décompensation, mais chez ces patients, l'ascite survient invariablement en premier. Les patients cirrhotiques compensés ne présentent aucune de ces caractéristiques.

La glande thyroïde produit deux hormones apparentées, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Agissant par l'intermédiaire des récepteurs α et β des hormones thyroïdiennes, ces hormones jouent un rôle essentiel dans la différenciation cellulaire au cours du développement et contribuent au maintien de l'homéostasie thermogénique et métabolique chez l'adulte. La T4 est sécrétée par la glande thyroïde en excès d'environ vingt fois par rapport à la T3. Les deux hormones sont liées aux protéines plasmatiques, y compris la globuline liant la thyroxine, la transthyrétine (anciennement connue sous le nom de préalbumine liant la thyroxine) et l'albumine.

Le foie joue un rôle important dans le métabolisme des hormones thyroïdiennes, car c'est l'organe le plus important dans la conversion périphérique de la tétraiodothyronine (T4) en T3 par la déiodinase de type 1. La déiodinase de type I est la principale enzyme du foie et représente environ 30 à 40 % de la production extrathyroïdienne de T3. Elle peut effectuer à la fois la 5' et la 5-désiodation de T4 en T3. De plus, le foie est impliqué dans la conjugaison et l'excrétion des hormones thyroïdiennes, ainsi que dans la synthèse de la globuline de liaison à la thyroïde. T4 et T3 régulent le taux métabolique de base de toutes les cellules, y compris les hépatocytes, et modulent ainsi la fonction hépatique. Le foie métabolise les THS et régule leurs effets endocriniens systémiques. Les maladies thyroïdiennes peuvent perturber la fonction hépatique; la maladie du foie module le métabolisme des hormones thyroïdiennes ; et une variété de maladies systémiques affectent les deux organes.

Il existe des associations cliniques et de laboratoire entre les maladies de la thyroïde et du foie. Les patients atteints d'une maladie hépatique chronique peuvent avoir une thyroïdite, une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie. Les patients atteints de thyroïdite subaiguë ou d'hyperthyroïdie peuvent présenter des anomalies des tests de la fonction hépatique, qui reviennent à la normale à mesure que l'état de la thyroïde s'améliore.

Les études disponibles ont montré que le changement le plus fréquent du taux plasmatique d'hormones thyroïdiennes est une diminution de la concentration de T3 totale et de T3 libre, qui serait associée à la sévérité de la dysfonction hépatique. Mais aucune étude n'a clairement mentionné les niveaux de FT4 et de thyréostimuline (TSH) avec la sévérité de la cirrhose du foie. Les taux sériques de T4 restent normaux ou légèrement bas. Cependant, les taux sériques de TSH restent normaux ou légèrement élevés. Ces changements dans les niveaux d'hormones thyroïdiennes sont si bien établis que certains chercheurs ont préconisé son utilisation comme indice sensible de la fonction hépatique.

But du travail

• Primaire - Pour étudier le niveau d'hormones thyroïdiennes (FT3, FT4 et TSH) chez le patient atteint de cirrhose du foie.
• Secondaire - Pour connaître l'importance du niveau d'hormones thyroïdiennes et la gravité de la cirrhose du foie.

Patients et méthodes Conception de l'étude Étude cas-témoin. Groupes d'étude Cette étude cas-témoin comprenait des témoins apparemment sains (25 individus) et des patients atteints de cirrhose du foie (25 cas) des services, du service de consultation externe et de l'unité de soins intensifs d'un hôpital médical spécialisé avec des preuves cliniques, biochimiques et radiologiques de cirrhose du foie.

Le calcul de la taille de l'échantillon était basé sur la différence moyenne entre les cas et les groupes de contrôle extraits des recherches précédentes. la taille sera de 50 (25 dans chaque groupe), test bilatéral, erreur α = 0,05 et puissance = 90,0 % , taille de l'effet =0,95

Durée de l'étude : 1 an Méthodes

1. Un consentement éclairé écrit complet sera obtenu de tous les patients.
2. Démographie des patients.
3. Le diagnostic de cirrhose était basé sur l'anamnèse, l'examen clinique, les résultats biochimiques, endoscopiques et échographiques.
4. La gravité fonctionnelle de l'atteinte hépatique a été déterminée sur la base du système de classification de Child-Pugh et du modèle d'insuffisance hépatique en phase terminale (MELD)
5. Le degré d'encéphalopathie a été défini sur la base de critères précédemment rapportés classés entre le grade 1 et le grade 4.
6. Les tests de la fonction thyroïdienne (TFT) (Salvatore et al., 2016) ont été effectués par immunodosage par électrochimiluminescence. La plage normale du profil thyroïdien est la suivante : FT3 est (2,1-4,4 pg/ml), FT4 est (0,8-2,7 ng/dl) et TSH est (0,35-5,5 μUI/ml).